Lezioni di Chirurgia Plastica - Skuola.net

Principi di anestesia
Per concentrazioni cardiotossiche si manifesta una grave ipotensione segno di
depressione cardiaca che può causare anche l’arresto cardiaco per allungamento del
tempo di conduzione atrioventricolare.
Durata d'azione: è strettamente condizionata dall'entità del legame con le
proteine plasmatiche, dalla rimozione della stessa da parte del circolo, dalla dose
complessivamente somministrata oltre che dalle caratteristiche intrinseche. Quando
effettuiamo una infiltrazione l'anestetico viene posto ad una certa distanza dal nervo
ed ha bisogno di un determinato periodo di tempo per la diffusione con una
altrettanto lunga durata di azione per lo scarso assorbimento vascolare e le elevate
dosi usate.
Scelta dell’AL: per scegliere l'anestetico migliore da usare nel singolo paziente
occorre tenere conto delle caratteristiche del paziente, del farmaco, della dose
sicura in relazione alla sede di somministrazione e del tipo di blocco da ottenere.
L'età del paziente è un fattore importante: al di sotto dei sei mesi, ad esempio, è
sconsigliabile la somministrazione di bupivacaina per mancanza di capacità
metabolica da parte del fegato e per la grossa quota libera da legame proteico
presente nel sangue. La richiesta di anestetico locale si riduce con l'aumentare
dell'età del 40%, tra giovane di 20 anni ed un anziano di 80 anni. Successivamente
bisogna ricordare che condizioni di bassa gittata cardiaca, ipossia, acidosi
(soprattutto se metabolica + respiratoria) e cirrosi sono fattori che riducono il
metabolismo degli anestetici e ne aumentano la quota attiva. Analogamente
l'ipoproteinemia, le cardiopatie cianogene e alcune interferenze medicamentose che
aumentano la tossicità cardiaca e neurologica. La sicurezza di un AL è dipendente è
proporzionale alla potenza e inversamente correlato alla tossicità. Se la potenza è
elevata e la tossicità è bassa ed il margine di sicurezza sarà ampio. Il rapporto tra
potenza e tossicità viene detto indice anestetico. Una parte degli interventi di
chirurgia plastica possono essere eseguiti in anestesia con blocco nervoso periferico,
per infiltrazione o per applicazione topica. Tuttavia la chirurgia della cute obbedisce
ad alcuni principi basilari. L’aspetto e la funzione di una cicatrice dopo la sintesi di
una breccia di escissione cutanea possono essere stimati preventivamente valutando
la tensione statica e dinamica della cute circostante. La tensione statica è
rappresentata dalle linee di forza che tengono la cute in tensione quando il corpo è
immobile mentre quella dinamica è causata dalla combinazione di forze associate al
movimento articolare e dei muscoli. Ai fini estetici soprattutto per il volto
l’anestesia per infiltrazione è preferibile al blocco nervoso regionale in quanto non
interferisce con il movimento muscolare che allunga la configurazione del difetto
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