Lezioni di Chirurgia Plastica - Skuola.net

Ustioni e congelamenti
l'intervento di correzione delle deformità che conseguivano all'intervento di
tarsorrafia.
Nonostante però gli ottimi risultati raggiunti grazie agli interventi aggressivi e
precoci e grazie ad una terapia acuta ben pianificata, il problema e la necessità di
interventi di ricostruzione permangono. Molte delle tecniche di ricostruzione
sviluppate dalla chirurgia plastica sono applicabili anche nel paziente ustionato ma,
nonostante ciò, la ricostruzione è resa spesso difficile da numerosi fattori: 1) è
presente un'ampia area di tessuto distrutto, sfregiato o anormale rispetto al paziente
con altri tipi di problema; ciò rende difficile o insoddisfacente l'impiego di una
procedura di ripristino del tessuto locale; 2) le deformità indotte sono spesso
complesse, con perdita di tessuto, fenomeni cicatriziali, perdita della funzionalità,
dolore a diversi livelli che creano una ferita tridimensionale, non curabile in maniera
soddisfacente con le normali metodiche; 3) gli effetti devastanti di una ustione
spesso limitano il contributo che il paziente può fornire alla propria riabilitazione e
alla ricostruzione. Per tutte queste ragioni, come nel caso di ustioni acute, la terapia
ricostruttiva deve essere realizzata da una équipe multidisciplinare per indirizzare i
vari problemi al più competente, per risolverli e per assicurarsi il migliore risultato
possibile dalle procedure di ricostruzione. In
generale, la ricostruzione viene rimandata fino a
che non matura la cicatrice ipertrofica. Fa
eccezione il caso in cui la cicatrice possa
compromettere una funzione vitale, come ad
esempio la contrattura della palpebra, che
determina l'esposizione della cornea, e lo sviluppo di cheratiti. Nella maggior parte
dei casi però risultati migliori vengono ottenuti quando le cicatrici si sono
stabilizzate e la gamma di movimenti è normale o ha raggiunto un "plateau" con i
trattamenti non chirurgici.
Sebbene la discussione delle procedure specifiche di ricostruzione vada al di là dello
scopo di questo capitolo, deve essere fatta una breve menzione. L'uso degli espansori
cutanei, per fornire una maggiore quantità di tessuto locale per la ricostruzione, è
risultato particolarmente utile per le ustioni al cuoio capelluto e la ricostruzione
delle aree di alopecia. Nonostante rimanga comunque elevato il grado di
complicazioni con questa tecnica, tale procedura offre un metodo chiaro e ben
tollerato per risolvere un problema a lungo considerato praticamente intrattabile.
Essa trova applicazione anche nella ricostruzione di deturpanti cicatrici ipertrofiche
in altre aree del corpo, sebbene in tali casi le indicazioni siano meno chiare e le
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