Lezioni di Chirurgia Plastica - Skuola.net

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Principi di anestesia allergiche si manifestano repentinamente, entro 3-4 minuti dalla somministrazione del farmaco allergenico, e sembrerebbe che i miorilassanti utilizzati in anestesia generale rivestono un ruolo di primo piano nell’innescare una reazione avversa. In realtà non solo i farmaci ma anche alcuni presidi utilizzati durante procedure chirurgiche a base di lattice sono identificati come agenti anafilattici che in questo caso si manifesta più tardivamente ovvero 60-90 minuti dall’inizio dell’esposizione e solo dopo che la quantità in circolo sia diventata sufficiente. Tuttavia a prescindere dalla natura dell’antigene una reazione anafilattica è caratterizzata da un corredo sintomatologico che coinvolge il sistema cardiocircolatorio, il sistema respiratorio e l’apparato tegumentario. tab.3 Tab.3 - Sintomatologia della reazione anafilattica Sistema cardiovascolare Tachicardia, vasodilatazione periferica con riduzione delle resistenze vascolari, ipertensione polmonare, ipotensione arteriosa sistemica. Sistema respiratorio Edema laringeo con stridore, broncospasmo e aumento Apparato tegumentario (cute e mucose) delle resistenze nelle vie aeree, edema polmonare con ipossiemia Orticaria e rush cutaneo, edema periorbitale e periorale, edema della lingua e dell’orofaringe A volte l’anafilassi viene confusa con altri quadri clinici altrettanto drammatici come l’embolia polmonare, l’infarto miocardio, la reazione vaso-vagale, ecc. In definitiva gli agenti che più frequentemente causano reazioni anafilattiche o anafilattoidi sono i farmaci dell’anestesia generale, gli anestetici locali ed il lattice. La patogenesi di queste reazioni è ancora incerta e controversa infatti mentre le reazioni anafilattiche sono IgE mediate che sono in grado di legarsi a mastociti e basofili non solo del sangue ma anche tissutali riproponendo il ruolo centrale di mediatori chimici vasoattivi, nelle reazioni anafilattoidi si assiste alla attivazione di alcune proteine plasmatiche del gruppo del complemento o al rilascio di mediatori chimici da parte dei basofili e mastociti stimolati direttamente dall’allergene. tab.4 182
Principi di anestesia Anche gli anestetici locali provocano reazioni allergiche o pseudoallergiche classificati in 4 tipi diversi. tab 5 Tab.4 - Allergie dei farmaci dell’anestesia generale Sembrerebbe che le reazioni tossiche sano le più frequenti e siano anche dose dipendente. In realtà le manifestazioni cliniche sono in fase di riduzione progressiva (o, 6-1% di tutte le procedure) da quando sono stati abbandonati gli anestetici locali esteri dell’acido paraaminobenzoico e prediligere quei farmaci di derivazione amidica di cui non si è mai dimostrata istologicamente una reazione IgE mediata. Per i pazienti che riportano un’anamnesi positiva per reazioni atipiche verificatesi dopo somministrazione di un anestetico locale è possibile eseguire un test di screening per 183 Incidenza Anestesia generale 1:1.000 – 1:6.000 Barbiturici 1:30.000 (F/M=3:1) Ketamina Rara Propofol Rara Benzodiazepine Eccezionale Neurolettici Eccezionale Morfinici Rara Miorilassanti Elevata Tab.5 – Tipologia di reazione evocate dagli anestetici locali 1) Reazioni di tipo tossico Effetti sul sistema nervoso centrale 2) Reazioni non correlate all’uso del farmaco 3) Reazioni idiosincrasiche 4) Reazioni allergiche e pseudoallergiche Effetti sul sistema cardiovascolari Effetti locali Reazioni vaso-vagale Reazione da stimolazione simpatica Reazione da trauma chirurgico Metaemoglobinemia da prilocaina Metaemoglobinemia da EMLA Orticaria e angioedema Anafilassi vera Dermatite da contatto
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