Lezioni di Chirurgia Plastica - Skuola.net

Innesti e lembi
certa frequenza, data la facilità del loro prelievo (ad es. settorinoplastica
correttiva), sia come omoinnesti freschi, sia come omoinnesti conservati e posti in
frigorifero a 4 °C.
La cartilagine è un particolare tessuto di origine mesenchimale costituito
fondamentalmente da:
a) sostanze intercellulari (matrice) che contengono fibre collagene ed eventualmente
elastiche, immerse nella sostanza fondamentale, la quale oltre a sostanze proteiche
non specifiche ed una proteina complessa specifica (il condroproteide) il cui gruppo
prostetico (l’acido condroitinsolforico) è un polisaccaride solforato;
b) elementi cellulari (condrociti), contenuti in numero di 1, 2, 3, 4, in particolari
lacune della sostanza intercellulare, che costituiscono la cellula parenchimale
cartilaginea, alla quale è legato il destino dell’innesto stesso.
Caratteristica del tessuto cartilagineo è la completa assenza di vasi nel suo contesto,
come si riscontra nella cornea e nell’epidermide; la sua nutrizione avviene
unicamente per imbibizione mediante scambi osmotici con l’ambiente che lo
circonda: il pericondrio in condizioni normali, l’area ricevente quando diventa
innesto. La facilità di prelievo di questo innesto, la sua relativa abbondanza come
materiale donatore, la possibilità di poter essere con facilità modellato nelle forme
più diverse, la capacità di mantenere costante il suo volume originario, sono
prerogative che lo rendono utile e talora insostituibile. L’innesto di cartilagine
tuttavia non prende mai solida connessione organica con la nuova sede di impianto;
altro svantaggio è che in breve tempo può subire fenomeni di torsione dal lato
pericondrale e ciò può alterare in modo notevole un risultato inizialmente brillante.
Il problema della torsione dell’innesto cartilagineo è stato recentemente studiato ed
almeno in parte ne è stata fornita spiegazione assai attendibile: nella cartilagine
esisterebbero «forze interreagenti» che solo un evento traumatico metterebbe in
evidenza; tali «forze intrinseche deformanti» determinerebbero la anomalia solo
dopo che una lesione o un intervento chirurgico abbiano rotto l’equilibrio delle due
superfici con formazione di zone di tensione e relativa compressione che tendono poi
a perpetuare nel tempo la deformazione. Ottima procedura è quella di modellare
l’innesto in maniera tale da contenere esattamente su ogni lato un eguale strato di
cartilagine sub-pericondrale. Mentre in tutte le varietà di cartilagine le cellule hanno
caratteri pressoché uniformi, sia pur con disposizione e densità diversa, la sostanza
intercellulare si presenta con caratteri fisici e strutturali diversi. Si distinguono così
tre tipi di cartilagine a seconda della natura delle fibrille della sostanza
fondamentale: cartilagine ialina, cartilagine elastica e cartilagine fibrosa.
47