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Innesti ossei
Innesti e lembi
L’osso è un tessuto connettivo molto differenziato la cui caratteristica durezza è
dovuta ai sali di calcio precipitati nella sostanza fondamentale interposta ad una
densa matrice di fibre collagene. La parte esterna o corticale è formata da osso
compatto, mentre la parte interna è rappresentata da uno spazio virtuale, la cavità
midollare, riempita da midollo osseo e rivestita da una membrana vascolare,
l’endostio. Fra questi due strati è compreso l’osso spugnoso caratterizzato da
trabecole ossee intercalate a midollo. Esternamente l’osso è avvolto da una
membrana fibrosa detta periostio. L’unità strutturale di base del tessuto osseo è
l’osteone; è costituito da lamelle concentriche che circondano un canalicolo
centrale, canale di Havers, nel quale sono presenti vasi sanguigni e fibrille nervose.
Tra le lamelle esistono cavità ovali, le lacune, contenenti gli osteociti i cui
prolungamenti protoplasmatici, attraverso i canalicoli si mettono in contatto con
altri osteociti limitrofi. Gli osteociti prendono origine dagli osteoblasti situati nello
strato profondo del periostio e dell’endostio. Gli osteoblasti assumono proprietà
osteoformative durante lo sviluppo, l’accrescimento ed i processi di riparo del l’osso.
La ricostruzione di perdite di sostanza scheletriche mediante innesti ossei è una
pratica terapeutica frequente e di notevole importanza nella chirurgia ricostruttiva.
Il successo di questo tipo di intervento è legato a fattori di carattere generale, buone
condizioni del paziente, scrupolosa osservazione dell’asepsi, atraumaticità
nell’eseguire le varie manovre. Il processo di guarigione è legato soprattutto a fattori
di carattere biologico: l’osso attecchisce nella nuova sede soltanto se l’innesto è
autologo (autoinnesto), se cioè proviene dallo stesso individuo in cui viene innestato.
L’innesto omologo (omoinnesto), effettuato con osso prelevato da altro individuo
della stessa specie, è soggetto invece ad un processo di riassorbimento e viene
progressivamente ma completamente sostituito da osso neoformato proveniente
dall’ospite. L’innesto eterologo (eteroinnesto), è una pratica di rara applicazione in
chirurgia ricostruttiva. L’esperienza clinica ha dimostrato che l’osso spugnoso
presenta caratteristiche anatomoistologiche più favorevoli all’attecchimento rispetto
all’osso corticale. L’osso spugnoso in fatti stabilisce entro pochi giorni anastomosi
dirette con i vasi sanguigni dell’ospite; la sua particolare struttura e il suo
metabolismo gli permettono di sopravvivere durante le prime ore, sfruttando
l’imbibizione dei liquidi biologici dell’ospite stesso. In queste circostanze parte degli
osteociti sopravvive e mantiene integra la matrice calcificata dell’innesto; gli
osteoblasti riassumono le proprie capacità osteoformative e producono nuovo tessuto
osseo necessario alla riparazione. Nello stesso tempo anche gli osteoblasti
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