Lezioni di Chirurgia Plastica - Skuola.net

Solchi congeniti
Patologie della mano
I solchi congeniti sono presenti sotto forma di depressioni circolari di profondità
variabile a carico delle dita. In corrispondenza dei solchi la cute si presenta sottile e
strettamente adesa al periostio ma i raggi della mano possono essere integri, per
lunghezza, forma e volume anche se talvolta si verificano strozzamenti apicali di uno
o più elementi con amputazioni subtotali. Quando sono coinvolti più elementi, la
cicatrice può riunire le loro estremità deformando l'asse digitale e talora il difetto si
estrinseca con l'aspetto di una ectrosindattilia. A causa della stasi determinata dallo
strozzamento, può essere presente linfedema distale.
Agenesia del I° raggio digitale
Tra le deformità per difetto numerico la più grave è l'agenesia del I raggio. Diversi
sono i gradi del difetto che possono osservarsi potendo mancare il 1° raggio per
intero oppure solo in parte (segmenti rudimentali) configurando la mano tetradattile.
Il 1° raggio talora può essere presente, ma ipotrofico in toto, con assenza della
muscolatura dell'eminenza tenar, cui possono associarsi considerevoli alterazioni
della funzione propria del pollice a carico dei tendini ed anche della muscolatura
estrinseca; talvolta può mancare il pollice propriamente detto, mentre è presente il
metacarpo e la muscolatura. E’ importante segnalare che una mano malformata non
può essere paragonata ad una mano mutilata perché il paziente ha assunto nel tempo
compensi ed abitudini funzionali. Sulla base di queste considerazioni è buona norma,
prima di porre l'indicazione all'intervento ricostruttivo, praticare un attento studio
clinico della lesione, delle conseguenti abitudini funzionali acquisite, della richiesta
e dell'aspettativa del paziente e del vantaggio reale che offre l'intervento. Per la
mano tetradattile sono state proposte due tecniche chirurgiche: la pedo-chirodattilo-
plastica e la tecnica di Nicoladoni: la prima prevede l'utilizzo del primo dito del
piede omolaterale a cui veniva ancorata la mano per l'autonomizzazione vascolare
mentre la seconda l'allestimento di un lembo tubulato, monopeduncolato, in sede
addominale, ancorato alla mano, che successivamente viene distaccato dal
peduncolo dell'addome. Successivamente il neopollice viene armato con innesto di
osso autologo, prelevato dalla cresta iliaca e solidarizzato al metacarpo mediante
osteosintesi. L'intervento viene completato con il modellamento del lembo e della
sua estremità. Più recente è l'intervento di pollicizzazione del secondo dito secondo
Buck Gramko o il trapianto del secondo dito del piede con la tecnica microchirurgica
proposto da Ohmori.
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