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Ustioni e congelamenti
aspetto grigio rossastro o anche più scura. Se l’agente ustionante è rappresentato da
acqua bollente o da altri liquidi, l’aspetto dell’area lesa varia in rapporto alle
caratteristiche della cute del soggetto colpito. Nei bambini è di colorito biancastro,
negli adulti la naturale pigmentazione della cute conferisce ai tessuti necrotizzati un
colore grigiastro. Quando non si tratti di una vera e propria carbonizzazione,
esercitando una modesta pressione sull’area ustionata si avverte al di sotto e
marginalmente ad essa una consistenza pastosa, dovuta all’edema in rapida
formazione. Il dolore, meno accentuato che nei secondi gradi, si manifesta
particolarmente alla periferia delle aree di necrosi. L’evoluzione varia in rapporto
alla estensione e profondità e gli esiti della guarigione spontanea sono sempre
cicatriziali. All’aspetto didattico delle lesioni da ustione corrisponde una realtà
clinica quasi sempre diversa, che indica come prevalente il “carattere misto” delle
lesioni. Ogni lesione di secondo grado sfuma inevitabilmente in lesione di primo
grado e partecipa molto spesso a quelle di terzo, come lesioni di necrosi a tutto
spessore sfumano marginalmente nei gradi minori e possono contenere isole non
identificabili di secondo grado. Una valutazione del danno o una valutazione che si
avvicini verosimilmente alla realtà è necessaria per l’impostazione di una coerente
terapia medica e la prognosi della gravità di più tardivi interventi chirurgici. La
localizzazione delle ustioni di terzo grado può assumere particolare importanza
prognostica quando vengono interessate quelle zone del nostro corpo che, colpite
isolatamente o come parte di una ustione più estesa, presentano particolari difficoltà
di trattamento. Per questi motivi sono state definite come “aree di crisi” le seguenti
regioni: il volto e il collo; le ascelle, le pieghe del gomito e le mani;la regione sacro-
genito-perineale; gli arti inferiori dall’altezza dell’inguine ai piedi. Volto e collo se
colpiti da ustione di terzo grado richiedono particolari cure immediate e tardive.
Quasi sempre sono interessate le alte vie respiratorie ed è facile pertanto
l’insorgenza di forme bronco-polmonari. L’edema, specie nei bambini, può essere
molto intenso e tale da ostacolare la respirazione.
Ascelle e pieghe dell’inguinali: la spontanea guarigione di queste aree provoca una
notevole diminuzione nei movimenti degli arti superiori e pericolose posizioni viziate
degli arti inferiori, che per fatti retrattivi arrivano a formare, molto spesso, un
angolo retto con l’asse verticale del bacino.
Mani e piedi: la conformazione anatomica di queste regioni porta a concentrare in
uno spazio estremamente limitato e superficiale elementi di notevole importanza
funzionale come tendini, vasi, nervi, ossa. Risulta facile quindi un loro danno,
prodotto da una qualsiasi ustione di terzo grado, anche se non molto profonda.
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