Lezioni di Chirurgia Plastica - Skuola.net

Innesti e lembi
b) ha minore tendenza alla iperpigmentazione;
c) la copertura è, dal punto di vista funzionale, migliore.
L’innesto a tutto spessore viene generalmente impiegato per la definitiva copertura,
per esempio, di una perdita di sostanza del viso, laddove si ritiene di poter ottenere
un risultato estetico migliore rispetto all’uso di un lembo di vicinanza, oppure
quando ciò non è possibile o facilmente realizzabile. Questi tipi di trapianto offrono
la soluzione ideale per la ricostruzione, per esempio, delle palpebre, dove la
differenza di tessitura e colore è praticamente indistinguibile. Altra indicazione
estremamente importante è rappresentata dalla copertura di difetti residuati dalla
escissione di neoplasie cutanee, in particolare quelle situate nel distretto cefalico.
Le cause principali di fallimento di questa metodica sono rappresentate da:
a) Ematoma;
b)Fattori meccanici esterni (insufficiente immobilizzazione ed improprio bendaggio);
c) Necrosi del letto ricevente (è sconsigliabile apporre un innesto direttamente sul
tessuto adiposo, in quanto questo è assai povero di vasi);
d) Infezione.
L'area cruentata dal prelievo di un lembo epidermico ripara spontaneamente nello
spazio di 8-10 giorni, grazie ad una rapida proliferazione dell'epitelio partente dai
lumi delle ghiandole sudoripare e sebacee e dai margini della lesione. La stessa area
donatrice può essere utilizzata per un successivo prelievo a distanza di tre settimane
dal primo. Un tempo analogo è necessario per la guarigione di un'area sottoposta al
prelievo di un trapianto a 1/3 di spessore. Anche in questo caso è possibile
riutilizzare l'area donatrice a distanza di un mese circa per un successivo prelievo e
ciò si spiega con la diminuzione nel numero dei lumi ghiandolari che si incontrano
negli strati più profondi del derma. Non raramente la guarigione di queste aree
donatrici si verifica con la partecipazione di processi connettivali che tendono a
lasciare qualche esito cicatriziale. Le aree scelte per il prelievo di un trapianto
cutaneo a tutto spessore guariscono, in rapporto alla loro estensione, mediante
l'affrontamento e la sutura diretta dei margini; quando ciò non sia possibile mediante
il trasferimento di un trapianto libero a mezzo spessore prelevato in altra sede.
45