Lezioni di Chirurgia Plastica - Skuola.net

Malformazioni congenite
adeguato scollamento sottoperiosteo così da non interromperne le inserzioni
periostali e suturati in modo da ripristinare una condizione di normalità. Il
meccanismo patogenetico del labbro leporino giustifica il costante reperto, sullo
stesso lato, di anomalie dentarie e nasali, in misura variabile in relazione alla gravità
della schisi. Ne consegue l'opportunità di affrontare la terapia di tali anomalie in
modo sincrono: è ormai nozione consolidata la necessità dello sbrigliamento e
riposizionamento dell'ala nasale e del setto nel corso del medesimo intervento di
correzione della schisi nonché di un precoce e continuato trattamento ortodontico.
L'epoca ritenuta ideale per il primo intervento è variabile ma il pensiero scientifico
attualmente più diffuso suggerisce di iniziare l'iter terapeutico non prima dei 5 mesi
di vita, sia per motivi di sicurezza anestesiologica e sia per poter agire su strutture di
dimensioni compatibili con la manualità chirurgica. Procrastinare la chirurgia oltre gli
8-9 mesi appare inaccettabile dal punto di vista psicologico e, nei casi più gravi, dal
punto di vista funzionale (difficoltà alla corretta alimentazione e fonazione). Nel
caso coesista la schisi dell'arcata alveolare (labbro leporino completo),
l'orientamento attuale è di attendere i 9 anni di età, epoca di eruzione del dente
canino. Su tutta la chirurgia delle malformazioni grava il dilemma se sia meglio
iniziare la chirurgia precocemente o tardivamente: a favore della prima soluzione
depone la scelta di ripristinare al più presto la normalità anatomica e funzionale
della struttura anomala, a favore della seconda le inevitabili sequele cicatriziali che
interferiscono negativamente sull'ulteriore corretto sviluppo delle strutture coinvolte
nel processo cicatriziale e che sono tanto più gravi quanto più l'intervento è precoce.
Palatoschisi
La schisi del palato origina da un meccanismo patogenetico differente da quello della
schisi del labbro, con la quale tuttavia è frequentemente associata. Il palato
secondario si costituisce verso la VII-VIII settimana di gestazione. Le due lamine
palatine, originate dai processi mascellari in precedenza verticali per la presenza
della lingua, ruotano di 90° disponendosi su un piano orizzontale e congiungendosi
sulla linea mediana: avviene così la separazione della cavità orale dalle fosse nasali.
Il palato molle si costituisce successivamente.
La schisi del palato secondario può essere completa, quando interessa sia il palato
duro sia il palato molle o incompleta quando è limitata al palato molle (veloschisi) e
determina complicanze cliniche di vario ordine:
• alimentari (la comunicazione tra cavità orale e nasale impedisce la suzione per
l'impossibilità di creare il vuoto nella cavità orale. A lungo andare l'ostacolo ad una
normale assunzione di cibo può causare un iposviluppo generalizzato).
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