Lezioni di Chirurgia Plastica - Skuola.net

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Malformazioni congenite Infettive (la continua presenza di detriti alimentari nella cavità nasale e l'alterato flusso d'aria sono fonte di uno stato flogistico cronico, con subentranti riniti, faringiti, salpingiti e otiti e ipertrofia infiammatoria a carico delle adenoidi e delle amigdale). Fonetiche (sono le complicanze più inabilitanti e di più difficile soluzione: la loro gravita é legata al grado di compromissione del palato molle. La mancata chiusura posteriore della cavità nasale, specie durante la pronuncia delle consonanti esplosive, determina una rinolalia aperta assai sgradevole e spesso tale da rendere incomprensibile il linguaggio). Il trattamento chirurgico delle palatoschisi ha come obiettivi la separazione tra cavità orale e cavità nasale e la mobilità del palato molle. Per quanto riguarda la ricostruzione del palato duro, le tecniche proposte possono essere classificate in: tecniche impostate sulla scultura e sintesi sulla linea mediana di due lembi mucoperiostei scolpiti sulla volta palatina, bipeduncolati, con peduncolo anteriore e posteriore; tecniche impostate sulla scultura e sintesi sulla linea mediana di due lembi mucoperiostei scolpiti sulla volta palatina, monopeduncolati, a peduncolo posteriore; tecnica impostata sulla rotazione e sutura sui due lati della schisi di un lembo di mucosa scolpito sul vomere e "doppiato" su se stesso, allo scopo di ricostituire un rivestimento epiteliale sia al versante nasale che al versante orale. È attualmente la tecnica ritenuta più idonea, in quanto pare dia i minori danni alla crescita trasversale del massiccio facciale. Per quanto riguarda la ricostruzione del palato molle (velopendulo), le metodiche proposte possono essere distinte in: tecniche che avvicinano i due lati della schisi con una semplice sutura lineare e tecniche che avvicinano i due lati della schisi avvalendosi di una doppia plastica a Z, una sul versante orale ed una sul versante nasale. L'epoca più adatta per l'intervento è generalmente compreso tra 9 e 12 mesi di vita con l'obiettivo di bilanciare da un lato la necessità di fornire al bambino uno strumento anatomico atto alla fonazione, prima che si siano completati i circuiti nervosi a ciò preposti, dall'altro la necessità di evitare cicatrici che, quanto più precoci, tanto più possono interferire sullo sviluppo dell'intero massiccio facciale. Nel periodo postoperatorio può residuare una rinolalia conseguente ad incompetenza velofaringea. Qualora essa sia dell'ordine di 0,5 cm 2 (durante la fonazione) o comunque ribelle alla logopedia, è indicata l'esecuzione di interventi detti ortofonici: "allungamento" del palato molle, ottenuto mediante separazione del palato molle dal palato duro (push-back); realizzazione di una sinechia velofaringea, mediante scultura di un lembo faringeo trasferito al palato molle allo scopo di restringere l'entità dell'insufficienza; 94
Malformazioni congenite creazione di una sporgenza nel contesto della parete posteriore della faringe, mediante un innesto o un impianto per ridurre la distanza tra faringe e palato molle; ricostruzione di uno sfintere velofaringeo competente mediante rotazione di lembi miomucosi scolpiti a carico dei muscoli faringei (faringoplastica). 95
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