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Principi di anestesia
In particolare nella nostra esperienza facciamo riferimento alla scala di Ramsay che
ci sembra la più facile da applicare con ottimi risultati nel controllo dei pazienti.
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Tab.2 – Scala di Ramsay per il grado di sedazione
Sveglio, agitato, irrequieto
Collaborante, orientato, tranquillo
Assopito o addormentato, risposta ai comandi
Addormentato, risposta vivace allo stimolo verbale
Addormentato, risposta lenta allo stimolo verbale
Addormentato, nessuna risposta allo stimolo verbale o doloroso
In considerazione della variabilità interindividuale di risposta a dosi standard di
farmaci è opportuno un monitoraggio scrupoloso onde evitare incidenti che possono
risultare a volte fatali. I protocolli prevedono l’utilizzo di farmaci diversi adattabili
alla tipologia della procedura chirurgica e del tipo di paziente accuratamente
studiato con una attenta valutazione preoperatoria. Qualora si rendesse necessario il
controllo delle vie aeree è utile la maschera laringea riservando l’anestesia generale
vera e propria con intubazione tracheale solo ai pazienti pediatrici o non collaboranti
(pazienti psichiatrici). Per questa tipologia di anestesia la Società Americana di
anestesia ha coniato il termine di Monitored Anestesia Care (MAC) individuando
quelle situazioni in cui l’anestesista è chiamato al monitoraggio delle funzioni vitali e
alla somministrazione di farmaci sedativi e analgesici anche in ambienti al di fuori
della sala operatoria (NORA = non operatine room anestesia = anestesia fuori dalla
sala operatoria). L’associazione di tecniche di analogo-sedazione rappresentano
almeno il 30% di tutte le procedure chirurgiche ed è una percentuale in continuo
aumento. È intuitivo che i pazienti nel corso di procedure chirurgiche interagiscono
con numerosi farmaci e presidi ed è evidente che alcuni di loro possono manifestare
una reazione anafilattica o anafilattoide spesso non riconosciuta come tale o
attribuita ad altre cause come gli episodi di ipotensione e le turbe del ritmo che
vengono interpretate come sintomi di insufficienza cardiaca o di eccessiva perdita
ematica oppure il broncospasmo sintomo manifesto scatenato dalla manovra di
intubazione. Per tale motivo risulta difficile quantizzare la vera incidenza del
problema “allergia in sala operatoria”. In genere la maggior parte delle reazioni
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