Lezioni di Chirurgia Plastica - Skuola.net

) avere un calibro ridotto;
c) essere privo di paratenon.
Innesti e lembi
a) E essenziale prima di procedere al prelievo di un innesto rendersi conto della
lunghezza necessaria per colmare il gap tra i monconi del tendine leso. Se, ad
esempio, la perdita di sostanza andrà dalla regione volare del carpo alla estremità
delle dita lunghe, si renderà necessario un prelievo di pIantare gracile. Qualsiasi
altra zona di prelievo non potrà soddisfare le esigenze operatorie.
b) Un innesto di notevole calibro non sarà certamente l’innesto ideale. Sapendo che
la riabitazione e di conseguenza il rimaneggia mento biologico di un innesto tendineo
di pendono da fattori estrinseci ad esso, l’attecchimento sarà tanto più celere ed
efficace quanto più rapida sarà la rivascolarizzazione dell’innesto. Un tendine di
medie e di picco le dimensioni sarà di conseguenza l’innesto ideale.
c) La presenza o l’assenza del paratenon condizionano la sopravvivenza funzionale
del trapianto stesso.
Innesti dermo-adiposi
Gli innesti dermo-adiposi sono utilizzati come materiale biologico di imbottitura e di
sostegno nelle perdite di sostanza sottostanti al piano cutaneo (sottocutaneo,
muscolare, scheletrico) e nella riparazione di alcuni difetti congeniti, (atrofia
congenita della faccia), nel deficit volumetrico congenito o acquisito del seno, così
pure negli esiti di lesioni complesse traumatiche del viso nelle quali si siano
evidenziate depressioni isolate o diffuse che alterano la morfologia del viso. Gli
innesti dermo-adiposi, dopo il trasferimento, vanno incontro a modificazioni
determinate dal riassorbimento di circa la metà del volume e del peso iniziale:
mentre infatti una parte del tessuto sottocutaneo innestato si mantiene inalterata, la
rimanente, in misura percentualmente variabile, va incontro ad atrofia ed a processi
regressivi e viene sostituita da tessuto connettivale fibroso, la cui funzione di
sostegno risulta clinicamente parimenti apprezzabile. E stato anche osservato che il
riassorbimento è minore se l’innesto di grasso viene prelevato in blocco
comprendendo in superficie il derma e in profondità lo strato aponeurotico (innesto
composito). In base a questi dati, nel formulare un piano terapeutico bisogna tenere
presente di prevedere di ipercorreggere il difetto e prelevare quindi una quantità di
tessuto superiore al fabbisogno reale del 30%. Il tessuto adiposo, come è noto,
presenta diversità morfologiche regionali: le zone donatrici tipiche sono la regione
addominale e quella glutea, ma è preferibile quest’ultima in quanto offre maggior
superficie ed inoltre rimane sempre meno esposta. L’intervento deve essere
praticato con manovre atraumatiche e in assoluta asepsi: l’infezione provocherebbe,
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