Lezioni di Chirurgia Plastica - Skuola.net

Emangioma
Anomalie vascolari
ANOMALIE VASCOLARI
Gli emangiomi si manifestano tipicamente nel periodo neonatale ovvero nelle prime
2 settimane di vita mentre quelli profondi sottocutanei o quelli viscerali più
tardivamente (2-3 mesi). Circa il 30-40% delle lesioni sono presenti alla nascita con
un segno cutaneo premonitore, che può essere una macchia pallida appena visibile
("nevo anemico"), una chiazza rossa telangiectasica o
maculare o una macchia ecchimotica. Circa 1'80%
delle neoformazioni crescono come lesione singola,
mentre il 20% prolifera in siti multipli: sono più
frequenti nel sesso femminile rispetto al sesso
maschile (3-5:1). Gli emangiomi crescono
rapidamente durante le prime 6-8 settimane di vita: quando la neoformazione
penetra nel derma superficiale la cute diventa sollevata, bozzoluta e di colore
cremisi. Sono spesso presenti vene drenanti locali, secondo una schema tipico
radiale. Esistono pochi elementi indicatori durante la fase di proliferazione precoce
che possono predire il volume massimo della lesione o pronosticare l'esito
dell'involuzione: in genere l'emangioma raggiunge il massimo di proliferazione entro
il primo anno con un incremento volumetrico proporzionato allo sviluppo corporeo
fino alla comparsa dei primi segni di involuzione. La fase involutiva generalmente si
prosegue fino ai 5-10 anni di vita e mediamente si completa entro 5-7. L’emangioma
proliferativo è costituito da cellule endoteliali chiare, in rapida divisione. Con la
regressione, l'attività endoteliale diminuisce gradualmente e le cellule si
appiattiscono e maturano. I mastociti compaiono nella fase di proliferazione tardiva
e nella fase di involuzione precoce e interagiscono con i macrofagi, i fibroblasti ed
altri tipi di cellule. Al microscopio ottico, l'involuzione e caratterizzata da una
progressiva deposizione di tessuto fibroso a livello perivascolare e
interlobulare/intralobulare. Nella fase involutiva è ancora presente la membrana
basale multilaminata, segno distintivo ultrastrutturale di una lesione nella fase
proliferativa. II concetto che la neoformazione sia "angiogenesi dipendente",
proposto per la prima volta da Folkman negli anni '70, permette di comprenderne a
fondo il ciclo di vita.
79