Lezioni di Chirurgia Plastica - Skuola.net

Ustioni e congelamenti
L’edema, che non può espandersi per mancanza di spazio, la stasi venosa e linfatica
che ne deriva, possono portare ad una precoce sclerosi dei piani di scorrimento dei
tendini e dei piccoli muscoli della mano.
Arti inferiori: l’ustione delle cosce rappresenta un motivo indiretto di aggravamento
di tutte le altre lesioni, in quanto sottrae alla terapia chirurgica le aree donatrici di
elezione, da cui si eseguono i prelievi per riparare le zone di distruzione cutanea.
Fisiopatologia dell’ustione
La malattia ustione è
contrassegnata da una serie
di eventi patologici e
clinicamente la malattia
ustione evolve attraverso
tre fasi: un primo periodo
di deficit circolatorio, un
secondo tossi-infettivo ed un terzo ipoproteinemico-distrofico.
I fase o periodo di deficit circolatorio: è universalmente nota col termine di shock
secondario. Questa sindrome è caratterizzata da agitazione, sete, vomito, polso
piccolo e frequente, caduta dei valori pressori, dispnea,oliguria, dolore ed effetti
emotivi del trauma subito. Può essere controllata solo con una ben dosata terapia
sedativa generale e locale. La sete costituisce uno dei primi sintomi. Permettendo
all’ustionato di ingerire la quantità di liquidi che desidera, si corre il rischio di
vedere insorgere un quadro di intossicazione da acqua. Il meccanismo patogenetico
dello shock secondario sembra abbastanza chiaro quando si invochi la diretta azione
del calore sulla cute che provoca coagulazione massiva del sangue nei vasi, un’azione
di danno dell’endotelio dei capillari, con abbassamento della pressione
colloidosmotica e l’azione dei tossici comporta una aumentata capacità dell’albero
circolatorio con abbassamento della pressione idrostatica capillare. In condizioni
fisiologiche, lo scambio di liquidi tra il letto circolatorio e l’interstizio avviene quasi
interamente nei capillari e i fattori principali che regolano il passaggio dei sali e
dell’acqua attraverso le loro pareti sono:
1) pressione idrostatica del sangue nei capillari
2) permeabilità capillare
3) differenza tra la pressione osmotica del plasma e quella del liquido interstiziale.
4) drenaggio linfatico.
Dall’analisi di questi fattori risulta che da una parte la pressione idrostatica tende a
produrre una enorme filtrazione di liquido del plasma negli spazi interstiziali,
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