Lezioni di Chirurgia Plastica - Skuola.net

Laserchirurgia cutanea
sorgente e la melanina, cromoforo bersaglio, localizzata a livello del pelo.
L’interazione è altamente selettiva in quanto le strutture limitrofe non vengono di
norma danneggiate dal raggio. L’efficacia del
trattamento è tanto maggiore quanto più le
strutture del follicolo pilifero si trovano in una
elevata attività mitotica. Pertanto solo i peli
che si trovano nella fase anagen risponderanno
al singolo trattamento e di ciò bisognerà tener conto nel programmare gli intervalli
tra le sedute. La Food and Drug Administration ha approvato diverse apparecchiature
per il trattamento dell’ipertricosi e/o dell’irsutismo ed in particolare il laser rubino,
il laser ad alessandrite, il Laser Nd:Yag, il laser a diodi, e l’IPL. Le lunghezze d’onda
necessarie per l’assorbimento del cromoforo (melanina) devono essere tali da
raggiungere la profondità del derma (600-1200 nm) e il tempo d’esposizione minore o
uguale al tempo di rilassamento termico per preservare i tessuti circostanti dai
possibili danni termici. (10-50 msec). La soglia di energia richiesta per danneggiare in
maniera efficace i follicoli è variabile tra i 30 ed i 70 J/cm². Il laser a Rubino (ruby
laser, 694 nm) è quello che è stato maggiormente studiato, anche perché è stato
praticamente il primo. Le fluenze adoperate variano tra 30 e 60 J/cm², con spot di
6-10mm e impulsi di 3-5 msec, fino a 100 msec ai delle apparecchiature più recenti
che avrebbero il pregio di ridurre quegli effetti collaterali. Questi consistono in
eritema, edema, ipo ed iperpigmentazioni, papule, vescicole, follicoliti, porpora,
sono più frequenti nei soggetti con fototipo alto e rappresentano a tutt’oggi il limite
maggiore di utilizzo. Il laser ad Alessandrite (755nm) pur essendo uno degli strumenti
più “datati” e pertanto meglio conosciuti, è ancora oggi tra i più diffusi per i
numerosi aggiornamenti tecnologici che lo hanno notevolmente perfezionato e reso
progressivamente sempre più sicuro. Utilizza manipoli con spot da 5 a 18mm anche
se il più usato è quello da 10mm. e può essere dotato di scanner. Le fluenze sono
variabili da 10 a 50 J/cm² e la durata dell’impulso può andare da 2 a 100 msec anche
se le più utilizzate sono comprese tra i 2 e i 40 msec, in funzione della fluenza. Gli
effetti collaterali, più frequenti nei soggetti di carnagione scura, sono gli stessi del
laser rubino ma oggi notevolmente ridotti sia dall’utilizzo dei sistemi di
refrigerazione e/o dispersione di calore che dai sistemi computerizzati dei moderni
apparecchi che permettono di gestire al meglio ed in automatico le combinazioni
fluenze/durata impulso più idonee a seconda del fototipo. Il laser ad Ittrio Alluminio
Granato drogato con Neodimio (Nd:Yag,1064 nm) è uno strumento che ha uno spot da
generalmente di 5-7 mm e può essere dotato di scanner che definisce aree di varie
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