Lezioni di Chirurgia Plastica - Skuola.net

Tumori maligni della cute
basocellulare si presenta come una lesione papulosa o nodulare, con peculiare tinta
cerea, spesso solcata da teleangectasie e delimitata da caratteristiche perle
epiteliomatose. In relazione alla variante clinica e alla fase di crescita, si possono
evidenziare aspetti nodulari, erosivo-ulcerativi a superficie crostosa, pigmentari,
sclerodermiformi, e/o simil eczematoidi. Le forme cliniche sono quindi la nodulare,
che è quella più frequente, la superficiale, la sclerodermiforme, la pigmentata, e
l’ulcerativa. Sono possibili forme multiple nel 30% dei soggetti. La testa ed il collo
sono le sedi dove insorge più di frequente (85%) seguite dal tronco e dagli arti (15%).
Eccezionalmente la neoplasia da metastasi, prima ai linfonodi, poi agli organi interni.
Dal punto di vista istopatologico l’aspetto più significativo è rappresentato dalla
proliferazione di lobuli e trabecole di cellule basalioidi, simili per morfologia alle
cellule basale dell’epidermide o delle guaine del follicolo pilifero, con caratteristica
disposizione a palizzata periferica, che dall’epidermide si affondano nel derma. Il
grado di cheratinizzazione, inteso come la capacità delle cellule neoplastiche di
produrre cheratina, è in genere basso o nullo. Da segnalare un’evidente reazione
dello stroma che circonda i lobuli neoplastici, evento che partecipa del basso grado
di invasività del tumore. Aspetti istologici peculiari aggiuntivi sono da ricondurre alle
diverse forme cliniche. La prognosi è buona e l’incidenza di recidive è pari al circa
5%. La scelta della terapia dipende da diversi fattori quali dimesione, sede, variante
anatomo-clinica, condizioni del paziente, preferenza del paziente, manualità
dell’operatore. L’asportazione chirurgica consente una guarigione del 98-99% con un
adeguato controllo dei margini di asportazione. Terapia fotodinamica, crioterapia,
curettage ed elettrochirurgia, radioterapia, vengono impiegati con successo. Tra le
terapie mediche proposte ricordiamo infiltrazioni locoregionali di interferone -2b,
applicazioni topiche di 5-fluorouracile. Recentemente, nuove esperienze ancora
sperimentali hanno proposto l’uso di imiquimod al 5%, tazarotene allo 0.1%,
diclofenac ialuronato al 3%.
IL MELANOMA
Il melanoma è una neoplasia maligna che deriva
dal melanocita e si localizza nella grande
maggioranza dei casi a livello della cute, pur
potendo originare in altre sedi quali esofago,
retto, meningi e uvea. L’incidenza del melanoma
cutaneo sta aumentando significativamente in tutti
i Paesi del mondo, pur avendo variazioni significative in relazione alla latitudine e
alla razza. La prevalenza è di 45 casi per anno per 100.000 abitanti in Australia e
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