Lezioni di Chirurgia Plastica - Skuola.net

Argomenti di chirurgia estetica
all’esercizio fisico”: il paziente ideale è giovane o di “mezza età” con motivazioni
“di realtà”, in buona salute, con un peso corporeo vicino a quello fisiologico, con una
adeguata elasticità cutanea e con una minima lassità dell’unità anatomica
cute/grasso superficiale/sistema fasciale superficiale. L’esame obiettivo locale è un
momento importante nella valutazione del paziente ed utilizza 3 criteri semeiologici
principali:
- pinch test: con il “pinzamento” del tessuto adiposo, prima e dopo contrazione
muscolare, vengono comparati i profili anatomici e lo spessore del grasso.
Se è riscontrabile una sensibile riduzione volumetrica con la contrazione muscolare,
ed il pinzamento dimostra depositi adiposi minimi, la lipoaspirazione è
controindicata;
- lift test: è utile per oggettivare la morfologia dell’unità anatomica cute-grasso
superficiale-fascia superficiale. Nell’esame clinico se la quantità di cute e grasso
preso con le mani è adeguata e dimostra un buon ritorno dopo aver lasciato la presa,
il soggetto è candidabile all’intervento. In circostanze diverse si dovrà optare per
soluzioni terapeutiche alternative.
- driver test: il test è particolarmente indicato nello screening delle adiposità
addominali. Il paziente viene fatto inclinare in avanti nella posizione del “tuffatore”:
se il volume non si modifica sostanzialmente c’è
l’indicazione ad una lipoexeresi, in caso contrario
sarà più opportuno ricorrere ad una dermolipectomia
(addominoplastica) anche associata ad una
liposuzione. L’intervento chirurgico è sempre
preceduto da una accurata mappatura delle aree da
trattare che vengono individuate e circoscritte con una penna dermografica a
paziente in piedi. La scelta del tipo di anestesia viene concordato con l’anestesista in
relazione al caso clinico, al volume di tessuto adiposo da rimuovere, all’età ed al
profilo psicologico del paziente. Le incisioni per introdurre le cannule sono piccole
(3-5 mm), in genere posizionate nelle pieghe cutanee naturali e l’aspirazione vera e
propria, a tunnel incrociati, è preceduta dal “pretunnelling” per determinare un
livello di dissezione uniforme e ridurre il rischio delle irregolarità cutanee
postoperatorie. Nel corso degli anni si è prestata grande attenzione alle perdite
ematiche intraoperatorie: con il metodo iniziale (lipoaspirazione “secca”) il sangue
perso era mediamente compreso tra il 20% ed il 45% del volume aspirato mentre con
la successiva “wet technique” la percentuale oscillava tra il 15% ed il 30%. Con la
diffusione della lipoaspirazione “tumescente” (infiltrazione preoperatoria del
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