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NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
Tabelle 17: Evidenz zu Montelukast als Monotherapie
Wirkstoffe Kommentare Lit. EG 1 > 12 J EG 5-12 J EG < 5 J
Leukotrien- Als Medikation im
[242-263] 1++ 1++ 1++
rezeptor Rahmen der
antagonisten Langzeittherapie geeignet
(Montelukast) (mit antiinflammatorischer
Wirkung).
Gilt nur für
Erwachsene
Klinisch wirksam, aber
weniger als die ICS-
Monotherapie in niedriger
(Erwachsene) bzw.
mittlerer (Kinder/
Jugendliche) Dosierung.
1 EG > n: Evidenzgrad für Studien, die die Altersgruppe > 12 Jahre/5-12 Jahre/< 5 Jahre betreffen.
Stufe 3-4: Erhöhung der ICS-Dosis bzw. zusätzliche Medikamentenoptionen für
die Langzeittherapie (zusätzlich zu ICS)
Ein Teil der Asthmapatienten wird möglicherweise auf Stufe 2 nicht ausreichend kontrolliert sein. Vor
dem Übergang zu Stufe 3 sollen Therapieadhärenz, Inhalationstechnik sowie ggf. Diagnose
kontrolliert und überprüft werden, ob eine persistierende Exposition gegenüber Schadstoffen,
Allergenen und weiteren aggravierenden Faktoren besteht.
Erhöhung der ICS-Dosis von niedrig- auf mitteldosiert
Erwachsene:
Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlung 3-7
Der Großteil der vorliegenden Untersuchungen zeigt keine wesentlichen Unterschiede zwischen einer
Kombinationstherapie von ICS und LABA und einer höherdosierten 9 ICS-Therapie bezüglich des
Auftretens schwerer Exazerbationen, während die Kombinationstherapie bei anderen Asthmakontrollparametern
eine Überlegenheit aufweist [264-266]. In der GOAL-Studie mit 3.421 Patienten mit
unkontrolliertem Asthma erreichten von denjenigen Patienten, die eine Dosiseskalation mit ICS
erhielten, 59 % eine gute und 28 % ein vollständige Asthmakontrolle [144]. Obwohl der Nutzen einer
Erhöhung der ICS-Dosis hinsichtlich der Erhaltung der Symptomkontrolle durch die Literatur generell
bestätigt wird, weist die Kombinationstherapie von LABA und niedrig-dosierten ICS in Studien
diesbezüglich insgesamt konsistentere Ergebnisse auf (siehe Abschnitt Nutzen der Kombination von
ICS und LABA bei Erwachsenen). Aufgrund der vorhandenen Sicherheitsdaten zur Anwendung von
LABA (siehe die Abschnitte Risiken von LABA ff.) empfiehlt jedoch die Mehrheit des NVL Asthma-
Expertenkreises 10 , bei erwachsenen Patienten, bei denen eine Intensivierung der medikamentösen
Langzeittherapie von der Stufe 2 auf die Stufe 3 indiziert ist, die Optionen „ICS niedrig-dosiert plus
LABA“ und „mitteldosierte ICS-Monotherapie“ als gleichwertig zu betrachten. Im individuellen
Patientenfall sollte die Entscheidung für die eine oder andere Therapieoption anhand der Abwägung
des gewünschten therapeutischen Outcomes (Symptomkontrolle, Vorbeugung von Exazerbationen)
im Vergleich zu den potentiellen unerwünschten Arzneimittelwirkungen (z.B. höheres Risiko von
letalen Exazerbationen bei LABA, Risiko von Corticosteroidnebenwirkungen) erfolgen.
9 Im Vergleich zur Kombinationstherapie.
10 Mit Ausnahme der Deutschen Atemwegsliga und der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin.
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
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