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NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
Ausgangssituation Strategie zur Reduktion
Fixe Kombination
Budesonid/Formoterol
ICS in Kombination mit anderen
Langzeittherapeutika (nicht LABA)
Gilt nur für
Erwachsene
� Strategie 2 = Beendigung der LABA-Therapie bei
gleichbleibender ICS-Dosis.
Nach einer Untersuchung von Bateman et al [354]
profitieren mehr Patienten im Sinne einer erhaltenen
Asthmakontrolle, wenn bei einer Kombination aus
Fluticason und Salmeterol zunächst die Dosis des ICS
reduziert wird, im Vergleich zur Beibehaltung der ICS-
Dosis bei Absetzen des LABA.
In einer Studie wurde gezeigt, dass die einmal tägliche
Applikation des Kombinationspräparates Budesonid/
Formoterol (160/4,5 µg einmal täglich) im Vergleich zur
Vergabe der doppelten Menge (160/4,5 µg zweimal
täglich) bei den meisten Patienten mit mittelgradigem
Asthma eine ähnlich gute Asthmakontrolle erlaubt [356].
Daher kann bei Patienten mit kontrolliertem Asthma,
welche bereits diese Fixkombination anwenden, die
zweimal tägliche Applikation auf eine einmal tägliche
Applikation reduziert werden (GINA Evidenzgrad C).
50 % Dosisreduktion der ICS-Dosis, bis Erreichen einer
niedrigen ICS-Dosis; anschließend Absetzen des anderen
Langzeittherapeutikums (GINA Evidenzgrad D).
Niedrigdosierte Langzeittherapie Nach einem Jahr Krankheitskontrolle Beendigung der
Langzeittherapie (GINA Evidenzgrad D).
Bei Kindern und Jugendlichen gibt es keine Studien, welche geeignete Strategien zur
Therapiereduktion verglichen haben. Gemäß den Autoren der NHLBI-Leitlinie [12] kann die ICS-Dosis
alle drei Monate um 25-50 % reduziert werden, bis die niedrigste mögliche Dosis erreicht ist, mit der
eine Asthmakontrolle aufrecht erhalten werden kann (NHLBI Evidenzgrad D). Es kann unter
Umständen erwogen werden, eine tägliche ICS-Therapie nur während den Zeiträumen, in denen das
Kind besonderen Risiken ausgesetzt ist, zu verordnen (z. B. Jahreszeiten in denen virale Infekte
gehäuft auftreten).
Grundsätzlich gilt, dass in der Phase der Therapiereduktion das Risiko eines Verlustes bzw. einer
Verschlechterung der Asthmakontrolle erhöht ist (GINA Evidenzgrad B).
Intensivierung der medikamentösen Therapie (Eskalation oder „Stepping up“) bei
Verschlechterung der Asthmakontrolle
Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlungen 3-20 bis 3-24
Ein partieller oder vollständiger Verlust der Kontrolle unter Therapie kann auf eine unzureichende
Langzeittherapie hindeuten. In diesen Fällen kann eine Therapieintensivierung den Stufenschemata
folgend indiziert sein. Vor Intensivierung der Langzeittherapie sollen jedoch zunächst verschiedene
Aspekte berücksichtigt werden (siehe Algorithmus 2 und Empfehlung 3-20).
Bei einer Exazerbation bestehen folgende Behandlungsoptionen zur raschen Intervention [11]:
� Raschwirkende/kurzwirkende oder langwirkende Beta-2-Sympathomimetika. Die vermehrte
Anwendung über mehr als zwei Tage weist auf die Notwendigkeit hin, die Langzeittherapie zu
intensivieren.
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
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