Asthma - Versorgungsleitlinien.de

NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
Isolierte Bestimmungen der Lungenfunktion vor und nach der Schicht können für die Validierung oder
den Ausschluss eines Berufsasthmas nicht empfohlen werden (SIGN Evidenzgrad 3 nach Nicholson
et al. 2005 [755]: [971; 972]), da eine zirkadiane Rhythmik der spirometrischen Kenngrößen schon
beim Gesunden gegeben und bei der Mehrzahl der Patienten mit Asthma erhöht ist.
Als Goldstandard der Sicherung der Diagnose eines allergischen Asthmas gilt vielfach die bronchiale
Provokationstestung mit dem angeschuldigten Arbeitsstoff, die vom Aufwand her dem
pneumologischen und arbeitsmedizinischen Spezialisten vorbehalten ist [973]. Sie ist dann
vorzunehmen, wenn die berufliche Verursachung anders nicht zu sichern ist (Empfehlung 8 des
American College of Chest Physicians Consensus Statement, Tarlo et al. 2008 [896]). Es muss jedoch
beachtet werden, dass falsch negative und falsch positive Befunde vorkommen. Diagnostisch falsch
negative Befunde treten vielfach nach längerer Expositionskarenz auf oder wenn die Provokation
unter Medikation erfolgt. Auf falsch negative spezifische Provokationstestergebnisse bei 29 % der
Patienten mit einem durch Peak-Flow-Messungen bestätigten Berufsasthma wies kürzlich eine Arbeit
von Rioux et al. (2008) [974] hin. Andererseits können falsch positive Befunde bei Patienten mit
extremer unspezifischer Hyperreagibilität zu beobachten sein. Ein solcher Test muss daher stets
besonders sorgfältig interpretiert werden.
H 13.2.4 Allergologische Diagnostik
Die allergologische Diagnostik beinhaltet neben der Standardpricktestung auch die Prick- und ggfs.
Intrakutantestung auf spezifische Arbeitsstoffe, die meist nur in Spezialambulanzen vorgehalten
werden. Die spezifische IgE-Bestimmung zum Suchen nach Sensibilisierungen gegenüber
bestimmten Arbeitsstoffen ist hilfreich, aber nicht für alle sensibilisierenden Arbeitsstoffe verfügbar.
Somit sind Hauttestungen und spezifische IgE-Bestimmungen hochgradig sensitiv für die Detektierung
spezifischer Sensibilisierungen und eines Berufsasthmas auf hochmolekulare Antikörper, aber sie sind
natürlich nicht spezifisch für die konkrete Diagnose eines Berufsasthmas (SIGN Evidenzgrad 2+ nach
Nicholson et al. 2005 [755]: [921; 935]), Empfehlung 7 des American College of Chest Physicians
Consensus Statement, Tarlo et al. 2008 [896]).
Die Bestimmung des Gesamt-IgE hilft meist nicht wesentlich weiter, denn es kann bei schmalem
Sensibilisierungsspektrum normal sein und damit als falsch negativer Befund in die Irre führen.
H 13.2.5 Entzündungsmonitoring
Es bedarf umfangreicher weiterer Studien, um den Stellenwert nichtinvasiver Entzündungsparameter
in der Beurteilung des Berufsasthmas zu definieren. In Einzelfällen können bereits jetzt sinnvolle
Zusatzaussagen gewonnen werden. Zum Stellenwert der Bestimmung nichtinvasiver Marker der
asthmatischen Entzündung für die Verlaufskontrolle bei Asthmapatienten siehe Kapitel H 2 „Diagnostik
und Monitoring“, Abschnitt H 2.8.6 „Monitoring der Asthmakontrolle durch die Bestimmung
nichtinvasiver Marker der asthmatischen Entzündung“.
Gilt nur für
Erwachsene
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
© 2009 182