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NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
bei älteren üblich zur Beurteilung einer Atemwegsobstruktion verwendet werden. Ein weiteres Problem
ist der Mangel an geeigneten Referenzwerten. Eine Extrapolation von Normalwerten, die bei älteren
Kindern erhoben wurden, führt bei den jüngeren Kindern zu einer Überschätzung der Lungenfunktion
und damit Unterschätzen einer Obstruktion. Eine visuelle Inspektion der FV-Kurve (z. B. Vorliegen
einer konkaven Deformierung des abfallenden Schenkels der Exspirationskurve des FV-Diagramms)
ist obligat, nicht nur um die Qualität der Messung zu beurteilen, sondern auch um eine mögliche
Obstruktion zu erkennen.
Gerade bei Kindern kann bisweilen erst nach Spasmolysetest und/oder Laufbelastung eine Aussage
über das Vorliegen einer obstruktiven Ventilationsstörung getroffen werden.
H 2.4.2 Reversibilitätstest
Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlung 2-4
Die Diagnose Asthma ist durch eine (teil-)reversible Obstruktion charakterisiert. Ein akuter
Reversibilitätstest mit kurzwirkenden Beta-2-Sympathomimetika (Messung der Lungenfunktion 15-30
Minuten nach Applikation) und/oder ein vierwöchiger Therapieversuch mit inhalativen
Glucokortikosteroiden [81; 82] gehören deshalb zur Diagnosestellung des Asthmas, wenn eine
Atemwegsobstruktion vorliegt. Eine Zunahme der FEV1 um 15 % bzw. um ≥ 200 ml macht bei
Erwachsenen die Diagnose eines Asthmas wahrscheinlich 5 . Der alleinige Nachweis einer (teil-)
reversiblen Obstruktion ist in Einzelfällen zur Diagnose eines Asthmas nicht ausreichend [83]. Deshalb
sollte bei Patienten unabhängig vom Ergebnis im Reversibilitätstest die Diagnose innerhalb der ersten
vier bis sechs Wochen nach Therapiebeginn re-evaluiert werden.
Eine nach „Sollwerten“ normale Lungenfunktion kann sich durch den Reversibilitätstest als obstruktiv
verändert erweisen. Eine fehlende Reversibilität in einem einzigen Reversibilitätstest schließt ein
Asthma nicht aus [77].
Der Reversibilitätstest mit inhalativen Glucokortikosteroiden kann in einer stabilen Phase der
Erkrankung durch eine zweimal tägliche Inhalation einer hohen ICS-Dosis (siehe Tabelle 10
„Tagesdosen verschiedener ICS“) über vier Wochen geprüft werden. Die Kriterien für ein Ansprechen
der FEV1 entsprechen denjenigen bei der Applikation von Bronchodilatatoren. Dieser Test kann
sowohl im Rahmen der Primärdiagnostik als auch bei allen Patienten durchgeführt werden, bei denen
die Abgrenzung zwischen Asthma und COPD problematisch ist.
Alternativ können 30-50 mg Prednisolon-Äquivalent pro Tag oral, bei Kindern gewichtsangepasste
Dosis, über max. zehn Tage gegeben werden, mit dann allerdings höherem Risiko kortikoidinduzierter
unerwünschter Effekte.
Bei ausschließlicher spirometrischer Diagnostik sollte auch bei einer erniedrigten Vitalkapazität
zunächst der Reversibilitätstest durchgeführt werden. Weitaus häufiger als eine echte restriktive
Ventilationsstörung ist die überblähungsbedingte Pseudorestriktion: Die Vitalkapazität normalisiert sich
nach Bronchospasmolyse. Aufwändigere Funktionstests können so entfallen.
Besonderheiten des Kindesalters
Bei Säuglingen und Kleinkindern mit auskultierbarer Obstruktion sollte die Reversibilität
auskultatorisch nach Gabe eines Beta-2-Sympathomimetikums überprüft werden (bei besonderen
Fragestellungen weitere Diagnostik, z. B. „Baby-Bodyplethysmographie“).
5 In anderen Leitlinien (GINA, NHLBI, SIGN) wird als Cut-Off-Wert für die Diagnosestellung durch den Reversibilitätstest eine
Zunahme der FEV1 um mind. 12 % (bzw. ≥ 200 ml) genannt entsprechend den American Thoracic Society Kriterien [28].
Die Festlegung auf diese Grenzziehung erfolgte willkürlich für den international akzeptierten Grenzbereich von 12-15 %. In
der NVL Asthma wird, entsprechend der Festlegung im DMP Asthma/COPD und den Empfehlungen zur
Lungenfunktionsdiagnostik der Deutschen Atemwegsliga, weiterhin ein Cut-Off-Wert von 15 % empfohlen.
Gilt nur für
Erwachsene
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
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