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NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
H 8.4.2 Intravenöses Magnesiumsulfat
Im schweren Asthmaanfall kann die intravenöse Gabe von Magnesiumsulfat, zusätzlich zur Initialtherapie
gegeben, die Lungenfunktion verbessern [609; 610; 650-652].
Bei mangelndem Ansprechen auf Ipratropiumbromid wird vor der Gabe von SABA i.v. die
Verabreichung von Magnesium i.v. empfohlen. Verabreichung und Dosierung: 50 (25-75) mg/kg KG
i.v. = 0,1 ml/kg der 50%igen, bzw. 0,5 ml/kg der 10%igen Magnesiumsulfat-Lösung (maximal 2 g) über
20 min langsam unter Monitorkontrolle verabreichen (Stopp bei Bradykardie, Herzfrequenz < 100
abfallend).
H 8.4.3 Intravenöse Beta-2-Sympathomimetika
Die Rolle zusätzlich zur Verneblerbehandlung intravenös verabreichter Beta-2-Sympathomimetika ist
weiterhin unklar [605].
Eine Studie zeigte, dass eine intravenöse Bolusinjektion von Salbutamol zusätzlich zu beinahe
maximalen Dosen an vernebeltem Salbutamol klinisch signifikante Vorteile bringt [605] (SIGN
Evidenzgrad 1+). Salbutamol i.v. ist in Deutschland nicht erhältlich.
Frühzeitiges Hinzufügen einer intravenösen Bolusinjektion von Beta-2-Sympathomimetika
(z. B. Reproterol – Dosis s. o.) kann in schweren Fällen eine wirksame Zusatztherapie sein [653;
654].
Eine intravenöse Dauerinfusion sollte erwogen werden, wenn eine zuverlässige Inhalation nicht sicher
gewährleistet ist oder ein schweres therapierefraktäres Asthma vorliegt.
SABA i.v. sind selten erforderlich und können etwa gleichwertig mit Theophyllin i.v. eingesetzt werden
(s. auch 8.4.4). Dosen oberhalb von 1-2 µg/kg KG/min (200 µg/ml Lösung) sollten bei regelmäßiger
Kontrolle der Elektrolyte in einer pädiatrischen Intensivstation verabreicht werden (bis zu
5 µg/kg KG/min).
Verabreichung und Dosierung:
� Initiale Kurzinfusion: 1 µg/kg KG/min über zehn Minuten.
� Dauerinfusion: 0,2 µg/kg KG/min über 36-48 Stunden (ständige Kontrolle der Herzfrequenz (nicht
über 200 Schläge/min)). Die Dosis kann in Abhängigkeit von der Wirkung alle 10-30 Minuten um
0,1 µg/kg KG/min erhöht werden. Bei Gefahr einer respiratorischen Insuffizienz kann die Dosis bis
zu maximal 2,0 µg/kg KG/min erhöht werden.
� In Ausnahmefällen (schwerste Verläufe) kann eine Bolusinjektion eine wirksame Ergänzung sein:
1,2 µg/kg KG (über ½-1 Min.) i.v. injizieren.
H 8.4.4 Intravenöses Theophyllin
Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlung 8-8
Es gibt keine Belege dafür, dass Theophyllin bei leichtem bis mäßigem Asthmaanfall von Nutzen ist.
Nebenwirkungen sind häufig und störend [606; 655].Eine gut durchgeführte Studie zeigt einen
Therapievorteil für Theophyllin beim schweren Asthmaanfall, der auf mehrfache Verabreichung von
Beta-2-Sympathomimetika und Corticosteroiden nicht anspricht [656]. (SIGN Evidenzgrad 1+, 2+).
Theophyllin kann stationär bei Kindern mit schweren oder lebensbedrohenden Bronchospasmen
eingesetzt werden, die auf Maximaldosen von Bronchodilatatoren und
Corticosteroiden nicht angesprochen haben.
Gilt nur für
Erwachsene
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
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