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NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
H 7.1.4 Erhöhtes Mortalitätsrisiko im Asthmaanfall
Folgende Aspekte weisen auf ein erhöhtes Mortalitätsrisiko im Asthmaanfall hin [10]:
� Vorgeschichte eines beinahe fatalen Asthmaanfalls („near-fatal asthma“);
� notfallmäßige oder stationäre Behandlung des Asthmas im zurückliegenden Jahr;
� vorherige Intubation und mechanische Beatmung wegen Asthma;
� laufende systemische Glucokortikosteroidmedikation oder kürzliches Absetzen einer systemischen
Glucokortikosteroidmedikation;
� übermäßiger Einsatz von Beta-2-Sympathomimetika zur Symptomlinderung;
� psychosoziale Probleme oder Negation des Asthmas oder seines Schweregrades;
� mangelnde Adhärenz am Therapieplan in der Vergangenheit.
H 7.1.5 Indikation zur intensivmedizinischen Versorgung und ggf.
mechanischen Beatmung
Jeder schwere bzw. lebensbedrohliche Asthmaanfall, der sich trotz intensiver medikamentöser
Therapie klinisch nicht bessert, sollte intensivmedizinisch behandelt werden, insbesondere bei
folgenden Gegebenheiten:
� persistierende oder zunehmende Hypoxämie (SaO2 < 92%);
� Hyperkapnie;
� Azidose (arterieller/kapillärer pH < 7,35);
� falls messbar: Verschlechterung der PEF-Werte ( 92 %;
� wiederholte Gabe eines kurzwirkenden Beta-2-Sympathomimetikums;
� frühzeitige Gabe eines systemischen Glucokortikoids [573; 574].
H 7.2.1 Sauerstofftherapie
Bei Patienten mit akutem schweren Asthmaanfall besteht eine Hypoxämie [575-578]. Dies sollte
dringend korrigiert werden und zwar unter Einsatz hoher Konzentrationen an Sauerstoff in der
Einatemluft (gewöhnlich FiO2 40-60 %) und einer Maske für hohen Atemstrom, wie der Hudsonmaske
[579]. Anders als bei COPD-Patienten besteht in der Regel nur eine geringe Gefahr, durch hohe
Flussraten des Sauerstoffs eine Hyperkapnie auszulösen. Eine Hyperkapnie ist ein Indiz für einen
extrem schweren Asthmaanfall (Indikation zur Intervention durch notfallerfahrenen Arzt). Die
pulsoximetrisch bestimmte Sauerstoffsättigung soll mindestens 92 % betragen (SIGN Evidenzgrad
2+).
Alle Patienten mit schwerem Asthmaanfall sollen Sauerstoff erhalten.
Gilt nur für
Erwachsene
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
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