Asthma - Versorgungsleitlinien.de

NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
Gilt nur für
Erwachsene
H 13.3 Verlauf, Prognose und Therapie
Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlung 13-5
Die meisten Patienten, bei denen sich ein Berufsasthma entwickelt, erleben dies in den ersten ein bis
zwei Jahren nach Expositionsbeginn. Die Latenzperiode kann jedoch auch Jahre betragen. Bei
allergischen Auslösern gehen rhinokonjunktivitische Beschwerden der Asthmamanifestation oft voraus
(SIGN Evidenzgrad 2+ nach Nicholson et al. 2005 [755]: [911; 922; 934; 939; 940; 975; 976]).
Die Prognose des Berufsasthmas ist oftmals ungünstig. Bei etwa 70 % aller Patienten mit
Berufsasthma persistiert die Symptomatik trotz Expositionskarenz, vielfach bleibt eine unspezifische
Atemwegsüberempfindlichkeit bestehen. In einem systematischen Review von Rachiotis et al. (2008)
[810] wurde kürzlich bestätigt, dass die Atemwegsbeschwerden bei Patienten mit einem Berufsasthma
nach Expositionskarenz nur bei 32 % verschwinden.
Die Wahrscheinlichkeit einer Besserung oder eines Verschwindens der Symptome ist höher, wenn
a. die Exposition gegenüber den auslösenden Stoffen beendet wird
(SIGN Evidenzgrad 2++ laut Nicholson et al. 2005 [755]: [977-985]);
b. die Zeitdauer der Symptome vor Diagnosestellung vergleichsweise kurz war
(SIGN Evidenzgrad 2+ laut Nicholson et al. 2005 [755]: [979; 983-989]);
c. zum Zeitpunkt der Diagnose eines Berufsasthmas die Lungenfunktion noch weitgehend normal ist
(SIGN Evidenzgrad 2+ laut Nicholson et al. 2005 [755]: [983; 985; 987; 988; 990-992]).
Bei Patienten mit arbeitsbedingt verschlechtertem Asthma (also nicht Berufsasthma im engeren
Sinne) empfiehlt das American College of Chest Physicians Consensus Statement eine Optimierung
der Asthmatherapie und eine Reduktion der Exposition (Empfehlungen 9-11 des American College of
Chest Physicians Consensus Statement, Tarlo et al. 2008 [896]).
Die Lebensqualität von Patienten mit arbeitsplatzbedingten Exazerbationen ihres Asthma ist
schlechter als die Lebensqualität bei Patienten, deren Asthma keinen Arbeitsplatzbezug aufwies [993].
Gebläseunterstützter Atemschutz kann bei einigen, jedoch nicht allen weiter exponierten Patienten,
Symptome verbessern oder verhindern (SIGN Evidenzgrad 3 nach Nicholson et al. 2005 [755]: [984;
994-998]).
Die Therapie erfolgt entsprechend dem Stufenschema für nichtberufsbedingte Asthmaformen.
Es ist sehr wichtig, bei Verdacht auf ungünstige berufliche Einflüsse am Arbeitsplatz keine überstürzte
Tätigkeitsaufgabe vorzunehmen, bevor nicht die Abklärung sorgfältig und vollständig vorgenommen
wurde (Empfehlung 1 des American College of Chest Physicians Consensus Statement, Tarlo et al.
2008 [896]).
Bei Auftreten eines Falles von Berufsasthma ist es sinnvoll, eine Inspektion der Arbeitsplatzsituation
zu veranlassen, um nach anderen Erkrankten zu suchen und nach Möglichkeit weitere
Erkrankungsfälle zu verhindern (Empfehlung 10 des American College of Chest Physicians
Consensus Statement, Tarlo et al. 2008 [896]).
H 13.4 Asthma als Berufskrankheit
Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlung 13-4
Sobald der Arzt den begründeten Verdacht auf eine berufsbedingte obstruktive Atemwegserkrankung
hat (nicht nur Asthma, sondern ggfs. auch COPD), ist er verpflichtet, dem Staatlichen Gewerbearzt
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
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