Asthma - Versorgungsleitlinien.de

NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
des PEF korreliert mit der Hyperreagibilität [101]. Idealerweise sollte der Peak-Flow-Wert unmittelbar
nach dem Erwachen am Morgen, wenn die Werte gewöhnlich am niedrigsten sind, und am Abend vor
dem Schlafengehen, wenn die Werte gewöhnlich am höchsten sind, gemessen werden.
Berechnung PEF-Variabilität [%]
Formel: (höchster - niedrigster Wert) / höchster Wert x 100 [%]
(Beispiel:
höchster PEF = 400 l/min, niedrigster PEF = 300 l/min, PEF-Variabilität = (400 - 300) / 400 x 100 = 25 %)
Ein anderer Parameter zur Beschreibung der täglichen Variabilität des Peak-Flow ist die PEF-
Amplitude, also die Differenz zwischen dem jeweils vor Anwendung eines Bronchodilatators am
Morgen und am Abend zuvor gemessenen Wert, ausgedrückt als Prozentwert des mittleren täglichen
Peak-Flow-Wertes [99].
Berechnung PEF-Amplitude [l/min]
Formel: höchster - niedrigster Wert [l/min]
(Beispiel:
höchster PEF = 400 l/min, niedrigster PEF = 300 l/min, Amplitude = 400 l/min - 300 l/min = 100
l/min)
Ein alternativer Parameter stellt den minimalen morgendlichen, vor Anwendung eines Bronchodilatators
gemessenen Peak-Flow-Wert über eine Woche in den Mittelpunkt, ausgedrückt als
Prozentwert des zuvor ermittelten Bestwerts. Dieser Parameter erfordert lediglich eine tägliche Peak-
Flow-Messung, weist eine Korrelation mit Kenngrößen der Überempfindlichkeit der Atemwege auf und
ist einfach zu berechnen [97]. Der persönliche Bestwert ist der höchste über zwei bis drei Wochen
während einer stabilen Phase der Erkrankung gemessene Peak-Flow [102].
Die Wertigkeit der PEF-Variabilität darf nicht überschätzt werden, da diese nur in lockerer Beziehung
zur Schwere der Erkrankung steht [99; 103]. Die Ergebnisse der Peak-Flow-Messungen mit anderen
Parametern der Lungenfunktion bei Asthma sind nur schwach korreliert [104]. Normale PEF-Werte
schließen ein Asthma nicht aus. Die PEF-Variabilität kann die Testung der bronchialen
Hyperreagibilität nicht ersetzen [105]. Die aktuellen Peak-Flow-Messwerte sollten mit anderen
Messwerten des Patienten, insbesondere mit den persönlichen Bestwerten verglichen werden.
Besonderheiten des Kindesalters
Bei sehr jungen Kindern ist diese Methode wegen noch nicht ausreichender Kooperationsfähigkeit
häufig nicht aussagekräftig, verlässliche Werte sind erst im Schulalter zu erreichen [95]. Hinzu kommt,
daß sich die Obstruktion der kleinen Atemwege mehr noch als beim Erwachsenen nicht adäquat
abbildet [78; 96].
Auch bei Patienten mit eingeschränkter Compliance (z. B. pubertierenden Jugendlichen) muss im
Einzelfall abgewogen werden, ob diese Maßnahme gleich am Anfang eingeführt wird oder ob aus
Gründen der Vereinfachung zunächst das Schwergewicht auf die notwendige Therapie gelegt wird.
Das PEF-Protokoll liegt deshalb oft zum Zeitpunkt der Erstvorstellung bzw. Diagnosestellung nicht vor,
und es ist oft nicht möglich oder sinnvoll, mit dem Einsatz einer wirkenden Therapie zu warten, bis ein
zuverlässiges PEF-Protokoll ausgewertet ist.
Die Spirometrie und/oder die Bodyplethysmographie einschließlich Reversibilitätstest (s. o.) sollten bei
Kindern und Jugendlichen, die aufgrund ihres Alters dazu in der Lage sind, als Instrumente der
Diagnostik bevorzugt werden.
Das Erlernen einer zuverlässigen, technikunabhängigen Selbsteinschätzung (z. B. durch den
„Lungendetektiv“) hat eine übergeordnete Bedeutung.
Gilt nur für
Erwachsene
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
© 2009 80