Asthma - Versorgungsleitlinien.de

NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
� Vorübergehende Vervierfachung der ICS für sieben bis 14 Tage (nur Erwachsene) (GINA
Evidenzgrad A); es ist bewiesen, dass eine Verdoppelung der ICS-Dosis in der Regel unzureichend
ist (GINA Evidenzgrad A) [357; 358].
� Fixe Kombination von ICS mit einem raschwirkenden, langwirkenden Beta-2-Sympathomimetikum
(Budesonid/Formoterol) nicht nur zur Erhaltungstherapie, sondern zusätzlich auch zur
Bedarfstherapie (nur Erwachsene) (GINA Evidenzgrad A) [215; 313; 314; 330; 359] (zur
Erläuterung der Evidenz siehe Abschnitt „Fixkombinationen von ICS und LABA“).
� Bei akuter Exazerbation: hochdosiertes Beta-2-Sympathomimetikum und systemisches
Glucokortikoid entsprechend der Behandlung des akuten Asthmaanfalls (siehe Kapitel 7
„Asthmaanfall beim Erwachsenen“ und Kapitel 8 „Asthmaanfall bei Kindern und Jugendlichen“).
Nachdem die Exazerbation erfolgreich behandelt wurde, sollte die bisherige Langzeittherapie
überprüft und deren Intensivierung den Stufenschemata entsprechend erwogen werden.
Hintergrundinformation/Begründung zu Statement 3-25
Üblicherweise ist eine Besserung der Krankheitskontrolle innerhalb weniger Tage nach Therapieintensivierung
zu beobachten. Der maximal erreichbare Effekt der Therapie kann u. U. erst nach drei
bis vier Monaten beurteilt werden [144; 159; 360]. Nach einer Exazerbation sollte die erste Kontrolle
nach wenigen Tagen erfolgen. Grundsätzlich gilt, dass die Asthmakontrolle nach weniger als vier
Wochen nach einer Therapieintensivierung überprüft werden soll.
Schwierig zu behandelndes Asthma – Risikofaktoren häufiger Exazerbationen
Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlung 3-20 – aggravierende Faktoren
Patienten mit häufigen Exazerbationen weisen potentiell definierte Risikofaktoren und individuelle
Eigenschaften auf, die diagnostische und therapeutische Relevanz erlangen können [361]. Die
Diagnostik solcher Patienten sollte daher auf der Grundlage eines systematischen Protokolls erfolgen.
Viele dieser Patienten profitieren besonders von der Identifizierung individueller Risikofaktoren und
-konstellationen als Voraussetzung einer Elimination und/oder Behandlung dieser Stellgrößen.
Insbesondere psychologische Störungen, schwere Erkrankungen der Nasennebenhöhlen, ein
gastroösophagealer Reflux, ein obstruktives Schlafapnoesyndrom sowie endokrinologische
Erkrankungen (v. a. Hyperthyreose) müssen bei Patienten mit schwerem Asthma durch eine
konsequente Diagnostik ausgeschlossen oder bestätigt und ggf. behandelt werden [361]. Dies gilt
unabhängig davon, dass eine andere wesentliche und häufige (Mit-)Ursache ungenügender
Asthmakontrolle mangelhafte Therapietreue (v. a. inhalative und orale Kortikoide) ist.
Gilt nur für
Erwachsene
H 3.3 Anstrengungsinduziertes Asthma
Hintergrundinformation/Begründung zu Statement 3-26
Bei den meisten Patienten ist ein anstrengungsinduziertes Asthma Ausdruck einer inadäquaten
Asthmakontrolle. Deshalb sollte zunächst die Therapie überprüft werden. Die Therapieentscheidung
bei einer Anstrengungskomponente des Asthmas sollte stets berücksichtigen, ob lediglich eine
Prophylaxe bei bevorstehender Anstrengung oder auch eine Langzeittherapie wegen eines
anstrengungsinduzierten Asthmas infolge Hyperreagibilität bei chronischem Asthma erforderlich ist,
sowie ob es sich um ein unbehandeltes intermittierendes Asthma oder ein Anstrengungsasthma als
einzige Asthmamanifestation bzw. um ein behandeltes und gut eingestelltes Asthma mit Beschwerden
bei körperlicher Belastung handelt. Die anstrengungsbedingte Bronchokonstriktion oder der
anstrengungsinduzierte Bronchospasmus beschreiben das Auftreten einer Atemwegsobstruktion bei
Belastung unabhängig vom Vorliegen eines Asthmas [362].
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
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