Asthma - Versorgungsleitlinien.de

NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
Gilt nur für
Erwachsene
H 2.9 Monitoring
H 2.9.1 Monitoring der Symptomatik
Die Symptomatik wird zunehmend als Verlaufsparameter genutzt, in Ergänzung oder sogar anstelle
der objektiven Parameter, da es sich gezeigt hat, dass zwischen den Messwerten der Lungenfunktion
und der klinischen Symptomatik bzw. der Früherkennung von Exazerbationen keine enge Beziehung
besteht (s. o). Bei jeder Verlaufskontrolle sollen folgende vier Kriterien der Asthmakontrolle (siehe
Tabelle 8) erfragt werden:
� Asthmasymptome tagsüber (Atemnot, Brustenge, Husten mit und ohne Auswurf, pfeifende
Atemgeräusche);
� nächtliches Erwachen aufgrund von Symptomen;
� Häufigkeit des Einsatzes einer Bedarfsmedikation;
� Umfang der Einschränkung von Aktivitäten im Alltag (inkl. Sport) aufgrund von Symptomen.
Grundsätzlich sollten sich die Angaben auf eine beliebige Woche innerhalb der letzen vier Wochen
beziehen, unter der Annahme, dass mit fortschreitender Zeit die detaillierte Erinnerung des Patienten
an seine Symptome abnimmt. Auch die Angaben in den validierten Fragebögen Asthma Control Test
[146] und Asthma Therapy Assessment Questionnaire [147] zur Einschätzung der Asthmakontrolle
beziehen sich auf den Zeitraum der letzten vier Wochen.
Der Patient soll geschult werden, zu lernen, wie er bei sich selbst Symptomkonstellationen erkennen
kann, die auf eine unzureichende Asthmakontrolle und damit eine notwendige Anpassung der
Therapie hinweisen. Ein wertvolles Hilfsmittel hierfür stellt ein schriftlicher Therapie- und Notfallplan
dar (siehe auch Kapitel H 6.1 „Patientenschulung“), der auf dem Monitoring von Symptomen, Peak-
Flow-Werten, und dem Einsatz der Notfallmedikation basiert.
H 2.9.2 Monitoring von Asthma Exazerbationen
Bei jeder Verlaufskontrolle soll die Häufigkeit des Auftretens von Asthmaexazerbationen im Intervall
seit der letzten Kontrolle als Bestandteil der Erhebung des Grades der Asthmakontrolle eruiert
werden. Eine Exazerbation ist definiert als eine Episode mit markanter Zunahme von Atemnot,
Husten, pfeifenden Atemgeräuschen und/oder Brustenge, die mit einem Abfall der Lungenfunktion
einhergeht und bei der ohne den Einsatz einer Bedarfsmedikation (SABA oder oralen Corticosteroide)
Alltagsaktivitäten nicht durchgeführt werden können [12].
Es sollten Häufigkeit, Geschwindigkeit des Auftretens, Schwere und Auslöser der Exazerbationen
erfragt werden. Die Häufigkeit aufgetretener Exazerbationen, insbesondere im vergangenen Jahr, ist
der stärkste Prädiktor für zukünftige schwere Asthmaanfälle, die mit dem Aufsuchen der
Notfallambulanz sowie stationärer Aufnahme verbunden sind [148-151].
H 2.9.3 Monitoring der Pharmakotherapie: Therapieadhärenz,
Inhalationstechnik, Nebenwirkungen
Bei jeder Verlaufskontrolle sollte die Therapieadhärenz orientierend eruiert sowie nach möglichen
Nebenwirkungen der medikamentösen Therapie gefragt werden.
Die Inhalationstechnik sollte bei der Ersteinstellung zumindest zweimal in höchstens vierwöchigem
Abstand kontrolliert werden, im Verlauf mindestens einmal jährlich. Treten Handhabungsfehler auf,
sollte eine engmaschige Kontrolle (innerhalb von vier Wochen) vorgenommen werden. Eine
engmaschige Kontrolle soll auch bei jedem Wechsel des Inhalationssystems erfolgen (siehe auch
Kapitel 5 „Inhalationssysteme“ und Kapitel 14 „Versorgungsmanagement und Schnittstellen“).
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
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