Asthma - Versorgungsleitlinien.de
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NVL <strong>Asthma</strong>, 2. Auflage<br />
Langfassung<br />
Juli 2011, Version 1.3<br />
Wirkstoffe Kommentare Lit. EG 1 ><br />
12 J<br />
Leukotrienrezeptorantagonisten<br />
Gilt nur für<br />
Erwachsene<br />
Mittel <strong>de</strong>r ersten Wahl für die<br />
zusätzliche Therapie in Stufe 3 und<br />
4 bei Kleinkin<strong>de</strong>rn und im<br />
Säuglingsalter.<br />
Bei Erwachsenen, Jugendlichen und<br />
Kin<strong>de</strong>rn ab Schulalter erst als<br />
nachrangige Zusatzoption<br />
empfohlen.<br />
(siehe auch <strong>de</strong>n Abschnitt „Nutzen und<br />
Risiken von LTRA als add-on Therapie“<br />
und <strong>de</strong>n Kasten „Überblick zu<br />
Beson<strong>de</strong>rheiten <strong>de</strong>r medikamentösen<br />
Langzeittherapie bei Kin<strong>de</strong>rn und<br />
Jugendlichen im Vergleich zu<br />
Erwachsenen“)<br />
Theophyllin Bei Erwachsenen erst als<br />
nachrangige Zusatzoption<br />
empfohlen.<br />
Geringe Verbesserung <strong>de</strong>r<br />
Lungenfunktion; <strong>de</strong>r klinische<br />
Nutzen ist fraglich. Es treten relativ<br />
häufig Nebenwirkungen auf.<br />
Plasmakonzentrationbestimmung<br />
erfor<strong>de</strong>rlich.<br />
Bei Schulkin<strong>de</strong>rn und Jugendlichen<br />
wird Retard-Theophyllin erst in Stufe<br />
5 empfohlen (siehe dort).<br />
Gilt nur für<br />
Kin<strong>de</strong>r/Jugendliche<br />
[263; 275-<br />
280]<br />
[271; 281-<br />
283]<br />
EG 5-<br />
12 J<br />
Allgemeine<br />
Empfehlungen<br />
EG <<br />
5 J<br />
1++ 1+ 1+<br />
1+ 1-<br />
1 EG > n: Evi<strong>de</strong>nzgrad für Studien, die die Altersgruppe > 12 Jahre/5-12 Jahre/< 5 Jahre betreffen.<br />
Hinweis: Falls in <strong>de</strong>r Therapiestufe 3 die zusätzliche Behandlung mit einem LABA zur niedrigdosierten<br />
ICS-Therapie gewählt wur<strong>de</strong>, und nur eine geringe, aber unzureichen<strong>de</strong> Wirkung eintritt,<br />
sollte eher die Therapie auf Stufe 4 erhöht wer<strong>de</strong>n anstatt das LABA wie<strong>de</strong>r abzusetzen, d.h. das<br />
LABA sollte weiter gegeben und zusätzlich die ICS-Dosierung gesteigert wer<strong>de</strong>n.<br />
Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlungen 3-7, 3-9, 3-13 und Statement 3-12<br />
Nutzen <strong>de</strong>r Kombination von ICS und LABA bei Erwachsenen<br />
Eine Metaanalyse hat die klinische Wirksamkeit einer Erhaltungstherapie mit einer Kombination<br />
langwirken<strong>de</strong>r Beta-2-Sympathomimetika und inhalativer Kortikoi<strong>de</strong> im Vergleich zu verschie<strong>de</strong>nen<br />
Strategien einer Erhaltungstherapie mit inhalativen Kortikoi<strong>de</strong>n untersucht. Im Einzelnen wur<strong>de</strong>n eine<br />
Weiterbehandlung mit einer i<strong>de</strong>ntischen ICS-Dosis, eine Weiterbehandlung mit einer höheren ICS-<br />
Dosis und eine erstmalige Behandlung bei kortikoidnaiven Patienten mit einer ICS-Dosis, die <strong>de</strong>r ICS-<br />
Dosis in <strong>de</strong>r Interventionsgruppe ICS+LABA glich, untersucht. Dabei zeigte sich, dass die additive<br />
Therapie mit einem LABA unter Beibehaltung <strong>de</strong>r ICS-Dosis das Exazerbationsrisiko signifikant<br />
© 2009 101
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