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NVL Asthma, 2. Auflage Langfassung Juli 2011, Version 1.3 Hintergrundinformation/Begründung zu Statement 5-2 Bei den verschiedenen Inhalationssystemen ist zu berücksichtigen, dass unterschiedliche Inhalationstechniken und Atemmanöver als optimal anzusehen sind [391; 394; 402]. Um ein optimales Wirkungs-/ Nebenwirkungsverhältnis zu erzielen, sollte die Anwendung eines Dosieraerosols (plus Spacer) sowie die Inhalation mit Hilfe eines Verneblers durch ein langsames und tiefes Einatmen erfolgen (Ausnahme: bei atemzuggetriggerten Dosieraerosolen kräftiges und tiefes Einatmen). Das langsame Einatmen reduziert ein Abscheiden des Arzneistoffs im Mund- und Rachenraum. Die tiefe Inhalation erhöht die Arzneistoffdeposition in tieferen Abschnitten der Lunge. Bei der Anwendung von Pulverinhalatoren ist dagegen ein rasches und tiefes Einatmen erforderlich. Das rasche Einatmen ist für die optimale Dispergierung des Pulvers und damit die Erzeugung eines lungengängigen Pulveraerosols wichtig. Bei allen Inhalationssystemen sollte nach dem Einatmen eine Atempause zwischen drei und zehn Sekunden eingelegt werden. Die Atempause fördert die bronchiale Wirkstoffdeposition. Von Bedeutung ist sie vor allem bei lipophilen Wirkstoffpartikeln (z. B. Glucocorticoiden), die sich in der hohen Luftfeuchte des Bronchialsystems langsamer abscheiden als hydrophile Aerosolpartikel (z. B. Beta-2-Sympathomimetika oder Anticholinergika). Hinsichtlich der Ausatemgeschwindigkeit wird mehrheitlich eine verringerte Geschwindigkeit mit „Lippenbremse“ empfohlen. Nähere Angaben und Hinweise zur sachgerechten und korrekten Anwendung der unterschiedlichen Inhalationssysteme und zur richtigen Anwendung von Darreichungsformen sind den Leitlinien der Bundesapothekerkammer [403] sowie den Fach- bzw. Gebrauchsinformationen [402] zu entnehmen. Gilt nur für Erwachsene H 5.3 Technik und Training Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlungen 5-3, 5-4, 5-5 und 5-6 Eine korrekte Inhalationstechnik ist Voraussetzung für eine effektive Pharmakotherapie des Asthmas [404-406]. Verschiedene Studien haben eine hohe Fehleranfälligkeit bei der Anwendung von Dosieraerosolen bzw. Pulverinhalatoren belegt. Sie beziffern den Anteil fehlerhafter Anwendungen auf 50-80 % [406-411]. Die in deutschen Apotheken durchgeführte VITA-Studie zeigte eine fehlerhafte Anwendung von Inhalationssystemen bei 80 % der Patienten [412] 14 . Patienten ist eine ungenügende Beherrschung der Inhalationstechnik oft nicht bewusst und die eigenen Fertigkeiten werden überschätzt [413]. Eine ineffektive Pharmakotherapie kann eine Verschlechterung der Therapieadhärenz zur Folge haben [414]. Diese Effekte können durch wiederholte Überprüfung und gegebenenfalls Nachschulung der korrekten Inhalationstechnik vermieden werden. Auch Apotheker sollten die in ärztlichen Schulungen erworbenen Kenntnisse und Fertigkeiten vertiefen sowie ggf. wiederholt, durch eine individuelle Beratung und Instruktion auffrischen [415-422]. Die Inhalationstechnik sollte bei der Ersteinstellung zumindest zweimal in höchstens vierwöchigem Abstand kontrolliert werden. Im weiteren Verlauf soll sie in regelmäßigen Abständen (mindestens einmal pro Jahr) sowie bei jeder Veränderung der Arzneimitteltherapie oder auch bei Substitution/ Aut idem überprüft werden. Grundsätzlich hängt die Häufigkeit der Überprüfung der Inhalationstechnik von der Güte der Handhabung des verordneten Inhalationssystems durch den Patienten ab. Treten Handhabungsfehler auf, sollte eine engmaschige Kontrolle (innerhalb von vier Wochen) vorgenommen werden. Eine engmaschige Kontrolle sollte auch bei jedem Wechsel des Inhalationssystems erfolgen. Die Inhalationstechnik sollte des Weiteren insbesondere bei einer unzureichenden Asthmakontrolle überprüft werden. 14 Die VITA-Studie untersuchte bei 757 erwachsenen Patienten den Einfluss einer einmaligen Beratung in der Apotheke auf die Fehlerrate bei der Anwendung eines Inhalationsarzneimittels. Der Anteil der Patienten, die bei der Inhalation Fehler begingen, konnte von 79 % auf 28 % reduziert werden. Gilt nur für Kinder/Jugendliche Allgemeine Empfehlungen © 2009 123
NVL Asthma, 2. Auflage Langfassung Juli 2011, Version 1.3 Bei Handhabungsfehlern, die trotz wiederholter Instruktion fortbestehen und Einfluss auf die Effektivität der Pharmakotherapie haben können, muss über einen Wechsel des Inhalationssystems nachgedacht werden, sofern für den entsprechenden Arzneistoff andere Inhalationssysteme zur Verfügung stehen. Die Eignung für den Patienten ist individuell zu prüfen. Gegebenenfalls ist auch ein Wechsel des Arzneistoffs notwendig. Bei Kindern sollte bei jeder Konsultation wegen Asthma die Inhalationstechnik überprüft werden. Gilt nur für Erwachsene Gilt nur für Kinder/Jugendliche Allgemeine Empfehlungen © 2009 124
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