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NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
H 7.4.4 Intravenöses Magnesiumsulfat
Im schweren Asthmaanfall kann die intravenöse Gabe von Magnesiumsulfat (einmalige Dosis von 2 g
innerhalb von 20 Min.), zusätzlich zu Beta-2-Sympathomimetika und systemischen Glucokortikoiden
gegeben, die Lungenfunktion verbessern (GINA Evidenzgrad A) [607-610]. Dies gilt insbesondere für
Patienten mit schwerster bronchialer Obstruktion (FEV1 < 20 %) [611].
H 7.4.5 Weitere Therapiemaßnahmen im Krankenhaus: Hinweise zur
Verabreichung und Dosierung
Glucocorticosteroide i.v.:
50-100 mg Prednisolonäquivalent i.v. in vier- bis sechsstündigen Abständen.
Bronchodilatatoren inhalativ:
� Bevorzugt: Vernebelung von 3 ml einer Lösung mit 0,5 mg Ipratropiumbromid und 0,25 mg
Salbutamol, Wiederholung alle 30-60 Min.
� Alternativ: Ipratropiumbromid 0,5 mg durch Vernebelung bzw. 4 Hübe a 20 µg aus einem
Dosieraerosol, Wiederholung alle 30-60 Min.
Beta-2-Sympathomimetikum parenteral:
z. B. Terbutalin 0,25-0,5 mg s.c. (ggf. Wiederholung in 4 Stunden) oder Reproterol 0,09 mg (= 1 ml
Amp.) langsam i.v. (Wiederholung nach 10 Min. möglich); Perfusor: 5 Amp. Reproterol auf 50 ml
(Geschwindigkeit 2-10 ml pro Stunde = 0,018-0,09 mg Reproterol pro Stunde).
Theophyllin i.v.:
Initialdosis: 5 mg/kg KG als i.v. Kurzinfusion; Erhaltungsdosis 0,5-0,7 mg/kg/h; bei vorheriger
Theophyllintherapie: zuerst Bestimmung der Serumkonzentration, dann Dosisanpassung (cave:
Intoxikation).
Magnesiumsulfat i.v.:
Einzelinfusion von 2 g in 20 Min.
Gilt nur für
Erwachsene
H 7.5 Nicht empfohlene Therapiemaßnahmen
H 7.5.1 Leukotrienrezeptorantagonisten
Aufgrund der aktuellen Datenlage sollen Leukotrienrezeptorantagonisten nicht im akuten Asthmaanfall
eingesetzt werden [570; 612]. Montelukast ist dementsprechend auch nicht für die Behandlung des
Asthmaanfalls zugelassen.
H 7.5.2 Weitere nicht empfohlene Therapiemaßnahmen
Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlung 7-3
Zur Behandlung des Anfalls sollten nicht eingesetzt bzw. vermieden werden:
� Sedativa/Anxiolytika (Atemdepression; vermindertes Dyspnoe-Empfinden ohne objektive
Besserung); Dadurch können Todesfälle im Asthmaanfall vermieden werden [613; 614];
� Expektoranzien (Mukopharmaka) (Zunahme des Hustens möglich);
� Hydratation mit großen Flüssigkeitsvolumina (kardiale Belastung; Bilanzierung);
� Antibiotika: Im Falle einer Infektion als Ursache der Exazerbation ist diese in der Regel viralen
Typs. Eine Therapie mit einem Antibiotikum ist z. B. bei einer gleichzeitig bestehenden Pneumonie
oder bei einer bakteriellen Infektion der oberen Atemwege indiziert [615] (SIGN Evidenzgrad 1++).
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
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