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NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
H 2.8.2 Asthmakontrolle
Siehe auch Kapitel H 3 „Therapie“, Abschnitt H 3.2 „Pharmakotherapie“.
Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlung 2-10 und Statement 2-9
Im Vergleich zur bisherigen Einteilung des Asthmas nach Schweregraden ist die Beurteilung der
Asthmakontrolle für die langfristige Verlaufskontrolle und als Grundlage der Therapie(-anpassungen)
geeigneter. Sie beruht auf klinisch leicht zu erfassenden Parametern (siehe Tabelle 8).
Es werden drei Grade der Asthmakontrolle definiert:
� kontrolliertes Asthma;
� teilweise kontrolliertes Asthma;
� unkontrolliertes Asthma.
Jeder Patient kann zu einem definierten Zeitpunkt nach dem Grad der Asthmakontrolle beurteilt
werden. Die Grade sollen als Entscheidungshilfe dienen, ob eine Anpassung der Therapie notwendig
ist.
Die Definitionen des Status der Asthmakontrolle (kontrolliert, teilweise kontrolliert, unkontrolliert)
beruhen auf einer konsentierten Expertenmeinung [142; 143]. Trotz der eindeutigen Fokussierung
aktueller Leitlinien auf das Erreichen und Erhalten einer Kontrolle der Erkrankung liegen bislang noch
keine prospektiven kontrollierten Prüfungen zur klinischen Relevanz der Asthmakontrolle oder zur
Stabilität einer einmal erzielten Asthmakontrolle vor. In dieser Situation ist eine post hoc Analyse der
Gaining Optimal Asthma controL (GOAL)-Studie [144] hilfreich, die die Korrelation zwischen dem Grad
und der langfristigen Stabilität der erzielten Asthmakontrolle untersucht. Diese Analyse zeigt eindeutig,
dass bei durch die Therapie gut bzw. vollständig kontrollierten Patienten eine zumindest gute
Asthmakontrolle im Median für weitere drei bzw. sechs Monate aufrecht erhalten werden konnte. Das
Konzept der Asthmakontrolle trägt also über die aktuelle klinische Situation des Patienten hinaus. Ein
gut kontrolliertes Asthma erlaubt also nicht nur eine Aussage über den Status des Patienten zum
Zeitpunkt der klinischen Untersuchung, sondern auch Aussagen über die künftige klinische Kontrolle
bzw. das potentielle Risiko eines Verlustes der Asthmakontrolle [145].
Anmerkung zur Bestimmung des Grades der Asthmakontrolle bei Kindern /Jugendlichen
Die in der NVL Asthma 2. Auflage dargestellte Tabelle zur Einstufung des Grades der Asthmakontrolle
bei Kindern und Jugendlichen unterscheidet sich bei zwei Einstufungskriterien von der Originalversion
in der GINA-Leitlinie [11]. Im Gegensatz zur GINA-Leitlinie wird „irgendein“ Vorhandensein von
Symptomen tagsüber bzw. „irgendein“ Einsatz einer Bedarfs-/Notfallmedikation in einer beliebigen
Woche bereits als Hinweis für ein teilweise kontrolliertes Asthma gewertet (während in der GINA-
Leitlinie die bis zu zweimal in der Woche auftretende Asthmasymptomatik bzw. der bis zu zweimal in
der Woche notwendige Einsatz von Bedarfsmedikation noch als kontrolliertes Asthma erfasst wird und
damit die gleiche Einstufung wie bei den Erwachsenen erfolgt).
Diese leichte Abwandlung der GINA-Einteilung wird von den NVL-Autoren dadurch begründet, dass
die GINA-Leitlinie einen internationalen Geltungsbereich mit teilweise anderen sozio-ökonomischen
und Versorgungsstandards als Deutschland aufweist.
Gilt nur für
Erwachsene
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
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