Asthma - Versorgungsleitlinien.de

NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
Bisherige Untersuchungsergebnisse ergeben für Akupunktur und ähnlichen Verfahren ein Fehlen von
Wirksamkeit die über den Placeboeffekt hinausgeht [519].
Medikamentöse Entwöhnungshilfen
Ein Entwöhnungskonzept, das sowohl medikamentöse Unterstützung als auch psychosoziale
Unterstützung umfasst, hat sich für COPD-Patienten als effektiv erwiesen und sollte auch bei
Asthmapatienten angewandt werden. Die Pharmakotherapie sollte daher als Teil eines kombinierten
Tabakentwöhnungsprogramms eingesetzt werden, insbesondere wenn die nichtmedikamentösen
Maßnahmen allein erfolglos sind. In Deutschland zugelassen sind die Nikotinersatztherapie,
Bupropion und seit September 2006 Vareniclin.
Alle Formen der Nikotinersatztherapie (Nikotinkaugummi, Nikotinspray, Nikotinpflaster, sublinguale
Tablette) führen zu einem höheren Langzeiterfolg [520; 521]. Die Nikotinersatztherapie ist effektiver,
wenn sie mit Beratung und verhaltenstherapeutischen Programmen kombiniert wird [520] und führte
bei den untersuchten COPD-Patienten, wenn adäquate Nachsorge und Rückfallinterventionen
gewährleistet waren, zu einer signifikant höheren Abstinenzrate auch nach fünf [522] und elf [523]
Jahren. Relative Kontraindikationen bezüglich des Einsatzes von Nikotinersatzstoffen umfassen die
instabile koronare Herzkrankheit, unbehandelte Magengeschwüre, innerhalb der letzten vier Wochen
stattgefundene Herzinfarkte bzw. Schlaganfälle. Die Behandlung mit Nikotinersatzstoffen sollte
ausreichend lang sein (circa acht Wochen). Ein über acht Wochen hinausgehender Einsatz der
Nikotinersatztherapie kann zur Vorbeugung von Rückfällen sinnvoll sein.
Das Antidepressivum Bupropion steigert in den ersten sechs Monaten ebenfalls die Entwöhnungsrate.
Die Effektivität von Bupropion kann ähnlich hoch angenommen werden wie die der
Nikotinersatztherapeutika [524; 525]. Die Behandlung mit Bupropion ist mit Nebenwirkungen wie
Schlafstörungen, Mundtrockenheit und Übelkeit verbunden. Hinzuweisen ist zudem auf die Gefahr von
Krampfanfällen, die mit einer Häufigkeit von 0,1 % auftreten können [524]. Aufgrund der möglichen
Nebenwirkungen sollte eine sorgfältige Nutzen-/Risikoabschätzung erfolgen, ggf. ist Bupropion als
Medikament zweiter Wahl einzusetzen.
Der Einsatz des seit September 2006 in Deutschland zugelassenen partiellen
Nikotinrezeptoragonisten Vareniclin ist im Vergleich zu rein nichtmedikamentösen
Entwöhnungsinterventionen und im Vergleich zu Bupropion mit einer höheren Wahrscheinlichkeit
einer erfolgreichen Tabakentwöhnung assoziiert [526; 527]. Die häufigste Nebenwirkung unter der
Therapie mit Vareniclin ist Übelkeit, die im geringen Ausmaß bei bis zu einem Drittel der Patienten
auftreten kann [526]. Des Weiteren sollte der Arzt vor der Verordnung nach neuropsychiatrischen
Vorerkrankungen fragen, da Vareniclin möglicherweise Stimmungsschwankungen bis hin zur
Suizidalität auslösen kann [528]. Weitere Studien und ein längerer Beobachtungszeitraum der
Anwendung von Vareniclin sind notwendig.
Raucherentwöhnungsprogramme
Multimodale Raucherentwöhnungsprogramme mit sozialer Unterstützung und einer Pharmakotherapie
zur Behandlung der Nikotinabhängigkeit (Nikotinkaugummi, Nikotinspray, Nikotinpflaster, Bupropion,
Vareniclin) können die Erfolgsquoten von Entwöhnungsprogrammen steigern. Solche Programme
werden – leider noch nicht flächendeckend – ambulant (Arztpraxen, Krankenhäuser, Krankenkassen)
und im Rahmen der pneumologischen Rehabilitation angeboten. Umfassende Angebote zur
Raucherberatung finden sich auf der gemeinsam von der Bundeszentrale für gesundheitliche
Aufklärung (BZgA) und dem Deutschen Krebsforschungszentrum betriebenen Webseite
http://www.anbieter-raucherberatung.de [529].
Da die „Raucherkarrieren“ häufig im Jugendalter beginnen, teilweise schon im Grundschulalter, sind
ggf. geeignete Projekte und Initiativen in die Betreuung mit einzubeziehen – selbst wenn es hierfür
bisher in Bezug auf den Nutzen keine Studienevidenz gibt [530]. Geeignete Informationsmaterialien
sind über die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) für jede Alterszielgruppe zu
erhalten.
Gilt nur für
Erwachsene
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
© 2009 136