Asthma - Versorgungsleitlinien.de

NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
Gilt nur für
Erwachsene
H 13. Berufsbedingtes Asthma
[13; 755]
Der folgende Abschnitt basiert wesentlich auf den publizierten Evidenzbewertungen von Nicholson et
al. [755] und bezieht die Empfehlungen des aktuellen Consensus Statement des American College of
Chest Physicians ein [896]. Für praktische und weitergehende gutachterliche Aspekte sei verwiesen
auf die aktuellen Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin
und der Deutschen Atemwegsliga [897].
H 13.1 Asthma und Beruf
Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlung 13-2 und Statement 13-1
Man geht davon aus, dass etwa 9-15 % der Fälle von Asthma bei Erwachsenen berufliche (Teil-)
Ursachen haben (SIGN Evidenzgrad 2++) [898; 899]; Übersicht bei [900]. Es ist daher stets
erforderlich, bei jeder Asthmaerkrankung an berufliche Auslöser zu denken. Berufliche Auslöser
können bei primärer Beschwerdefreiheit ein Asthma auslösen oder ein vorbestehendes (berufsunabhängiges)
Asthma verschlimmern.
Man teilt die Auslöser des Berufsasthmas in immunologische und nichtimmunologische Auslöser [896;
901] ein:
� Klinisch sind immunologische Ursachen dann wahrscheinlich, wenn zwischen Expositionsbeginn
und Manifestation der Erkrankung eine Latenzperiode liegt und wenn die Reexposition gegenüber
niedrigen Konzentrationen zum Wiederauftreten der Symptomatik führt. Die immunologisch
vermittelten Ursachen werden wiederum in IgE-mediierte (hochmolekulare wie z. B. Tierepithelien,
Mehle oder niedermolekulare wie Säureanhydride, Metalle) und nicht IgE-abhängige (z. B. durch
Kolophonium) eingeteilt. Bei letzteren ist der Pathomechanismus nicht bekannt. Höhere
Expositionen sind dabei mit höheren Sensibilisierungs- und Erkrankungsraten assoziiert (SIGN
Evidenzgrad 2+, Literatur bei Nicholson et al. 2005 [755]).
� Das nichtimmunologisch vermittelte Berufsasthma wird auf Expositionen gegenüber hohen
Konzentrationen von Irritantien zurückgeführt. Ein Sonderfall ist das „Reactive Airways Dysfunction
Syndrome“ (Erstbeschreibung von Brooks et al., 1985 [902], aktuelle Übersicht bei Gautrin et al.,
2006 [903]), bei dem nach einmaliger intensiver – oftmals unfallartiger – Exposition gegenüber
hohen Konzentrationen irritativ wirkender Rauche, Gase oder Dämpfe (z. B. Ammoniak, Chlorgas)
erstmals asthmatische Beschwerden auftreten, die oft lange persistieren. Voraussetzung für die
Entstehung eines durch chemisch-toxisch oder irritative Stoffe ausgelösten Asthmas sind in der
Regel relevante Überschreitungen von Grenzwerten [904].
In Tabelle 27 sind Tätigkeiten mit besonderer Gefährdung für die Entstehung eines berufsinduzierten
Asthmas dargestellt (SIGN Evidenzgrad 2++ nach Nicholson et al. 2005 [755]: [905-913]).
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
© 2009 178