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NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
Zwischen oraler und i.v. Gabe der GCS besteht kein Wirksamkeitsunterschied. Aus Gründen der
Kosten und der Praktikabilität wird die orale Gabe empfohlen [593; 594]. Nach oraler Gabe von GCS
ist eine symptomatische Besserung frühestens nach > 4 Stunden zu erwarten. Einzeldosen von 40 mg
Methylprednisolonäquivalent (50 mg Prednisolonäquivalent) oder 200 mg Hydrocortison sind in der
Regel ausreichend (GINA Evidenzgrad B) [574; 595]. Im Falle einer intravenösen Gabe sollte eine
Dosierung von 50-100 mg Prednisolonäquivalent in vier- bis sechsstündigen Abständen verabreicht
werden. Maximale Tagesdosen sind z. B. 4 x 40 mg Methylprednisolonäquivalent oder 4 x 100 mg
Hydrocortison. Es bestehen keine relevanten Unterschiede zwischen einer siebentägigen
Therapiedauer und einer 14-tägigen Therapiedauer [596].
Zunehmend wird über einen Nutzen inhalativer Corticosteroide im akuten Asthmaanfall berichtet.
Die Kombination von Beta-2-Sympathomimetikum und ICS bewirkt im Asthmaanfall eine größere
Bronchodilatation als die alleinige Gabe des Beta-2-Sympathomimetikums (GINA Evidenzgrad B)
[597]. Im schweren Asthmaanfall war die hochdosierte inhalative Fluticason-Therapie (3 mg/h für 3
Stunden) wirksamer als die i.v.-Therapie mit 500 mg Hydrocortison [598]. In einer anderen Studie war
Fluticason (4 mg) genauso antiobstruktiv und antiinflammatorisch wirksam wie Prednison (30 mg)
[599]. Zu berücksichtigen ist, dass diese Effekte der ICS nur in einem extrem hohen Dosisbereich
beobachtet wurden, und dass Kosten-Wirksamkeitsberechnungen für diese hochdosierte ICS-
Therapie im akuten Asthmaanfall noch ausstehen [600].
Gilt nur für
Erwachsene
H 7.3 Ambulante Initialtherapie
H 7.3.1 Leichter bis mittelschwerer Anfall
Symptome siehe 7.1
� 2-4 Hübe eines kurzwirkenden Beta-2-Sympathomimetikums, z. B. Salbutamol (Dosieraerosol
+ Spacer); ggf. nach 10-15 Min. wiederholen; Fortführung der Behandlung über 1-3 Stunden;
� 25-50 mg Prednisolonäquivalent oral;
� Sicherstellung: SaO2 > 92 %;
� Selbsthilfetechniken: atemerleichternde Körperstellung (Arme aufgestützt) und dosierte
Lippenbremse;
� Kriterien für gutes Ansprechen: PEF > 70 % des Soll- oder Bestwertes; Besserung auch 60 min
nach der letzten Therapiemaßnahme vorhanden; kein Distress; physikalische Untersuchung
unauffällig (Normalisierung von Atemfrequenz und Herzfrequenz);
� im Falle eines unzureichenden Ansprechens: individuelle Entscheidung zur
Krankenhauseinweisung; bei Zeichen eines schweren Anfalls: umgehende Einweisung in ein
Krankenhaus.
H 7.3.2 Schwerer Anfall
Symptome siehe 7.1
� Sauerstoff 2-4 l/min über Nasensonde (Atmung beachten); Ziel SaO2 > 92 %;
� 2-4 Hübe eines kurzwirkenden Beta-2-Sympathomimetikums, z. B. Salbutamol (Dosieraerosol
+ Spacer); in 10-15 Min.-Intervallen wiederholen;
� 50-100 mg Prednisolonäquivalent oral oder intravenös;
� falls vorhanden: Ipratropiumbromid 0,5 mg durch Verneblung oder 4 Hübe = 80 µg aus einem MDI
(Dosieraerosol);
� Selbsthilfetechniken: atemerleichternde Körperstellung (Arme aufgestützt) und dosierte
Lippenbremse;
� im Falle eines unzureichenden Ansprechens: umgehende Einweisung in ein Krankenhaus.
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
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