Asthma - Versorgungsleitlinien.de

NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
Eine stationäre Rehabilitation kann in einem überschaubaren Zeitraum ein chronisch krankes
Kind/einen chronisch kranken Jugendlichen und seine Umwelt als Gesamtheit erfassen. Somit kann
ein – auf individuelle Bedürfnisse und Möglichkeiten – abgestimmtes multidisziplinäres
Therapiekonzept erarbeitet werden [859]. Die Motivation zur Durchführung sollte einer gemeinsamen
Entscheidung von Kind/Jugendlichen, seiner Familie und dem behandelnden Arzt entspringen [858].
In der Rehabilitation sollen ärztlicherseits der Schweregrad und die individuellen Auslöser unter
Einbeziehung der Vorbefunde aktualisiert werden. Ein individueller Diagnostikplan wird umgesetzt.
Die Psychologie bietet die Möglichkeit zur Einzel-, Gruppen- und Familientherapie. Bei
entsprechenden Indikationen muss eine grundlegende psychologische Testung möglich sein [858].
Aufgabe der Sozialpädagogik ist die Schaffung eines therapeutischen Klimas, das die
Besonderheiten des Kindes- und Jugendalters hinsichtlich der kognitiven Entwicklung und des
sozialen Wohlbefindens berücksichtigt. Sie leistet dabei den Transfer von krankheitsspezifischem und
sozialem Verhalten in den Alltag. Die Einbeziehung der Eltern ist unabdingbar.
Die Weiterführung der schulischen Ausbildung ist zu sichern. Die Einrichtungen bieten einen am
individuellen Wissens- und Lernstand orientierten Stütz- oder besser Regelunterricht an. Inhalte siehe
VDR 1998 [860]. Der Unterricht dient auch dazu, Schulleistungsstörungen aufzudecken. Er liefert
Hinweise auf weiterführende Maßnahmen. Schule ist Alltag für Kinder und Jugendliche und ist
entsprechend einer Arbeitserprobung als „Belastungserprobung“ während der Rehabilitation zu werten
[858]. In diesem Zusammenhang gibt sie Anregungen für die Nachbetreuung.
Schulung in der Rehabilitation ist keinesfalls nur „Schulung im Rehabilitationsalltag“ sondern umfasst
mindestens eine Gruppenschulung nach den Kriterien der Arbeitsgemeinschaft Asthmaschulung im
Kindes- und Jugendalter. Im Rahmen des Rehabilitationsalltags werden die Inhalte weiter eingeübt,
vertieft und in den Alltagssituationen erprobt. Eltern werden qualifiziert und standardisiert eingebunden
[861].
Vor- und Nachbetreuung: Voraussetzung für eine funktionierende Rehabilitationskette ist eine
qualitätsgesicherte Vor- und Nachbetreuung. Die Planung erfolgt durch den betreuenden Kinder- und
Jugendarzt in Zusammenarbeit mit den anderen Beteiligten der Rehabilitationskette. Die Ziele der
Rehabilitation werden gemeinsam erarbeitet und formuliert. Initial sind die Sicherung der Diagnose
Asthma, des Schweregrades und soweit möglich, die Differenzialdiagnostik zu leisten. Die Nachsorge
sichert die Nachhaltigkeit der erreichten Ziele und die Umsetzung der empfohlenen weiterführenden
Maßnahmen in den häuslichen Rahmenbedingungen.
H 11.3 Evidenzlage zur Wirksamkeit der pneumologischen
Rehabilitation bei Asthma
Bei der komplexen Therapiemaßnahme Rehabilitation ist von einer additiven bzw. synergistischen
Effektivität der therapeutischen Einzelkomponenten auszugehen. Die Studienlage zur Wirksamkeit der
wichtigsten therapeutischen Einzelkomponenten medikamentöse Therapie, Schulung,
Atemphysiotherapie, Berücksichtigung psychosozialer Faktoren, Expositionskarenz und
Tabakentwöhnung wird in den entsprechenden Kapiteln dieser Leitlinie dargestellt.
Zur Wirksamkeit der Gesamtmaßnahme pneumologische Rehabilitation bei Asthma ist die
Evidenzlage wenig belastbar, da kaum kontrollierte Studien existieren, welche die Effektivität der
Rehabilitation speziell für Asthmapatienten untersuchen, ein methodisch hochwertiges Studiendesign
mit wenig Risiko für Verzerrung der Ergebnisse aufweisen (z. B. Randomisierung, genügend große
Stichprobe) sowie in einem auf die „deutsche Rehabilitation“ übertragbaren Setting durchgeführt
wurden.
Gilt nur für
Erwachsene
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
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