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NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
Gilt nur für
Erwachsene
In einem Cochrane Review zur
Anwendung von Cromoglicinsäure
(DNCG) bei Kindern konnte eine
Wirksamkeit ggü. Plazebo nicht mit
Sicherheit festgestellt werden.
Die zusätzliche Therapie mit DNCG
zeigt keinen, die zusätzliche Therapie
mit Nedocromil nur einen geringen
Nutzen.
1 EG > n: Evidenzgrad für Studien, die die Altersgruppe > 12 Jahre/5-12 Jahre/< 5 Jahre betreffen.
H 3.2.4 Aufrechterhaltung der Asthmakontrolle
Reduktion der medikamentösen Therapie (Deeskalation oder „Stepping down“) bei
kontrolliertem Asthma
Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlungen 3-17 und 3-18 sowie Statement 3-19
Bei einer über mindestens drei Monate nachweisbaren Asthmakontrolle kann die Therapie
stufenweise reduziert werden. Ergebnisse einer post-hoc Analyse der Gaining Optimal Asthma
controL (GOAL) – Studie deuten darauf hin, dass bei Patienten, die durch eine medikamentöse
Therapie ein kontrolliertes Asthma erreicht haben, die Asthmakontrolle im Median zumindest für
weitere drei Monate aufrecht erhalten werden kann [145] (siehe auch Hintergrundtext H 2.8.2).
Darüber hinaus ist diese Analyse relevant im Hinblick auf die Entscheidung über eine Verringerung
der Therapie-Intensität bei Patienten mit kontrollierter Erkrankung. Es zeigte sich, dass nach einer
Periode guter Kontrolle von zumindest drei Monaten ein Versuch der Deeskalation der Therapie
gerechtfertigt und angemessen ist. Wichtig ist die wiederholte Dokumentation der klinischen Kontrolle
der Erkrankung vor Reduktion der Intensität einer Erhaltungstherapie nach mindestens drei Monaten.
Während der Therapiereduktion sollte der Zustand des Patienten in regelmäßigen Abständen
überwacht werden.
Es gibt nur wenige Studien zur Frage der angemessenen Strategie zur stufenweisen
Therapiereduktion.
Bei der Entscheidung über die Auswahl der Substanz, die als erstes reduziert wird, und über das
Ausmaß der Dosisreduktion sind folgende Faktoren zu berücksichtigen:
� der klinische Zustand (Asthmasymptome), ggf. Komorbidität;
� unerwünschte Wirkungen der Therapie;
� Patientenpräferenzen.
Für Erwachsene sind folgende Strategien zur Therapiereduktion in Abhängigkeit von der bestehenden
Therapie möglich [11] (siehe Tabelle 20).
Tabelle 20: Empfehlungen zur Therapiereduktion in Abhängigkeit von der bestehenden
Therapie für Erwachsene
Ausgangssituation Strategie zur Reduktion
ICS in mittlerer bis hoher Dosis
(als Monotherapie)
Kombination ICS mit LABA
50 % Dosisreduktion im dreimonatigen Intervall
(GINA Evidenzgrad B).
� Strategie 1 = zunächst 50 % Dosisreduktion des ICS
(GINA Evidenzgrad B), bis zum Erreichen einer
niedrigen ICS-Dosis, dann Absetzen des LABA (GINA
Evidenzgrad C) [354; 355]
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
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