Asthma - Versorgungsleitlinien.de

NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
Großbritannien wurden in der vertraulichen Todesfallstatistik in den Jahren 1994 bis 1999 acht
Asthmatodesfälle bei schwangeren Frauen vermerkt [699; 700].
Zu Erhaltung einer Sättigung von mehr als 95 % soll Sauerstoff verabreicht werden, um eine Hypoxie
von Mutter und Fötus zu verhindern. Auf eine für die fetale O2-Utilisation notwendige Hypokapnie mit
PaCO2-Werten von < 35 mmHg soll geachtet werden. Die medikamentöse Therapie sollte durchgeführt
werden wie bei einer nichtschwangeren Patientin mit Asthmaanfall, einschließlich wiederholter
Gabe inhalativer Beta-2-Sympathomimetika und einer frühzeitigen Verabreichung von Corticosteroiden
in Tablettenform [669; 671; 673; 676; 677].
In schweren Fällen können bei entsprechender Indikation inhalativ Ipratropiumbromid, intravenös
Theophyllin und Beta-2-Sympathomimetika verabreicht werden.
(SIGN Evidenzgrad 2+)
Ein schwerer Asthmaanfall in der Schwangerschaft ist ein Notfall und soll zügig und nachhaltig
in der Klinik behandelt werden.
Bei Frauen mit unzureichend kontrolliertem Asthma in der Schwangerschaft sollten der Facharzt für
Lungenkrankheiten und der Facharzt für Geburtshilfe eng zusammenarbeiten.
Gilt nur für
Erwachsene
H 9.4 Management während der Geburt
Asthmaanfälle während der Entbindung sind selten.
Falls die Asthmapatientin präpartal mit mehr als 7,5 mg Prednisolon/Tag über mehr als zwei Wochen
behandelt wurde, ist bei der Entbindung die parenterale Applikation von 100 mg Hydrocortison in
sechs- bis achtstündigen Abständen zu empfehlen [13].
Falls eine Narkose erforderlich ist, ist eine Regionalanästhesie gegenüber einer Vollnarkose zu bevorzugen.
Empfehlenswert zur Analgesie sind Fentanyl, zur Narkose Propofol oder KetaMin.
Zur intrapartalen Wehenhemmung werden, wie bei Schwangeren ohne Asthma, Beta-2-Sympathomimetika
eingesetzt. Für die Behandlung von vorzeitiger Wehentätigkeit ist der Oxytocinantagonist
Atosiban aufgrund der geringen Nebenwirkungen auch bei Schwangeren mit Asthma einzusetzen
[701].
Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlung 9-12
Literatur: [701; 702]
H 9.4.1 Geburtseinleitung bei Asthma
Bei einer Geburtseinleitung mit Prostaglandinen ist die bronchokonstriktive Wirkung von
Prostaglandinen zu berücksichtigen. Für die Geburtseinleitung ist daher Oxytocin das Mittel erster
Wahl. Ist ein zervikales Priming erforderlich, so können Prostaglandin E2-Derivate in lokaler low-dose
Applikation zur Weheninduktion eingesetzt werden. Gemäß der auf einem Expertenkonsens
basierenden Leitlinie der zur Anwendung von Prostaglandinen soll die Anwendung von Prostaglandin
E2-Derivaten bei Schwangeren mit Asthma oder einer Asthmavorgeschichte „mit Vorsicht“ erfolgen.
Für weitere Möglichkeiten der medikamentösen Geburtseinleitung siehe die Leitlinie der Deutschen
Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) zur Anwendung von Prostaglandinen [703].
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
© 2009 160