Asthma - Versorgungsleitlinien.de

NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
Empfehlungen/Statements
Spirometrie
2-3
Die Spirometrie mit Darstellung der vollständigen Fluss-Volumen-(FV)-Kurve ist die
Basis der Funktionsdiagnostik. Das Verfahren ist mitarbeitsabhängig. Der höchste
Wert aus mindestens drei Bestimmungen wird verwendet. Ggf. sind zusätzlich weniger
mitarbeitsabhängige Methoden heranzuziehen (z. B. Bodyplethysmographie).
Reversibilitätstests (Bronchodilatatoren, ICS)
2-4
Bei Patienten mit nachgewiesener Atemwegsobstruktion soll zur Bestätigung der Diagnose
zunächst ein Reversibilitätstest mit kurzwirkenden Beta-2-Sympathomimetika
(SABA) durchgeführt werden.
Im Falle eines Nichtansprechens auf SABA soll die Reaktion der FEV1 auf inhalative
Glucokortikoide in einer stabilen Phase der Erkrankung durch eine zweimal tägliche
Inhalation einer hohen ICS-Dosis über mindestens vier Wochen geprüft werden (siehe
Tabelle 5).
Bronchiale Hyperreagibilität (BHR)/Peak-Expiratory-Flow (PEF)-Variabilität
2-5
Sofern die Lungenfunktion nicht eingeschränkt ist, aber die Anamnese für ein Asthma
spricht, soll die Diagnosestellung durch den Nachweis einer bronchialen Hyperreagibilität,
mit geringerer Validität auch durch eine erhöhte zirkadiane Variabilität des
exspiratorischen Spitzenflusses (zirkadiane PEF-Variabilität) gesichert werden (siehe
Tabelle 5).
2-6
Die Anwendung des PEF als einziger Lungenfunktionstest für die Diagnostik des
Asthmas ist nicht ausreichend.
Die PEF-Messung mit handlichen, preisgünstigen Geräten ist für das Monitoring und
zur Verbesserung der Selbsteinschätzung des Patienten geeignet.
Tabelle 5: Lungenfunktionsanalytische Kriterien zur Sicherung der Diagnose eines Asthmas
Algorithmus-
symbol,
(Empfehlung)
Gilt nur für
Erwachsene
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
Empfehlungsgrad
Statement
© 2009 23
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Statement
Diagnostik-
Diagnosesicherndes Messergebnis
kriterium Erwachsene Kinder/Jugendliche
A Obstruktion FEV1/VK < 70 % FEV1/VK < 75 % 1
B, (2-4) Reversibilität
nach SABA
C, (2-4) Reversibilität
nach 4
Wochen ICS
Nach Inhalation von < 4
Hüben eines SABA:
� FEV1 Zunahme > 15 %
(mind. 200 ml) 2/3
Nach hochdosierter ICS-
Therapie für 4 Wochen:
� FEV1 Zunahme > 15 %
(mind. 200 ml) 2/3
Nach Inhalation eines SABA
(Dosis altersabhängig, i.d.R.
1-2 Hübe):
� FEV1 Zunahme > 15 % 2/3
Nach täglicher Gabe von
mitteldosiertem ICS für 4
Wochen:
� FEV1 Zunahme > 15 % 2/3