Asthma - Versorgungsleitlinien.de

NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
Gilt nur für
Erwachsene
H 1. Definition und Epidemiologie
H 1.1 Hintergrund und Definition
Asthma ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Atemwege, charakterisiert durch eine bronchiale
Hyperreagibilität und eine variable Atemwegsobstruktion. Bei prädisponierten Personen führt
diese Entzündung zu rekurrierenden Episoden von Giemen, Kurzatmigkeit, Brustenge und Husten, vor
allem nachts und am frühen Morgen. Diese Episoden gehen in der Regel mit einer ausgedehnten,
aber variablen Verengung der Atemwege einher, welche häufig spontan oder nach Behandlung
reversibel ist. Die Entzündung der Atemwege ist auch der Grund für den Anstieg der bronchialen
Reagibilität gegenüber einer Vielzahl von bronchokonstriktorischen Stimuli (mod. nach [33]; siehe
auch [34]).
Bei Asthma wird zwischen allergischen Asthmaformen (insbesondere früher auch extrinsisches
Asthma genannt) und nichtallergischen Formen (intrinsisches Asthma) unterschieden [35].
Asthma bronchiale ist eine der häufigsten chronischen Erkrankungen und hat eine hohe medizinische
und sozioökonomische Bedeutung [36]. Die Prävalenz des Asthmas hat in den vergangenen
Jahrzehnten weltweit, vor allem in den Industrieländern, erheblich zugenommen, wodurch die
Bedeutung exogener, neben genetischen, Faktoren nahegelegt wird (siehe unten).
In Deutschland sind ca. 10 % der kindlichen und 5 % der erwachsenen Bevölkerung davon betroffen
[36]. Im Kindesalter ist es die häufigste chronische Erkrankung überhaupt [37]. Auch bei älteren
Patienten ist Asthma eine häufige und in der Mehrzahl der Fälle gut behandelbare Ursache von
Atembeschwerden [38; 39]. Mit zunehmendem Alter nehmen die Asthmaprävalenz und insbesondere
die Prävalenz des allergischen Asthmas bei Frauen und Männern ab. Bei Erwachsenen ist die
Prävalenz des allergischen Asthmas bei den 18- bis 29-jährigen Frauen mit 9 % am höchsten [40].
In Deutschland zeichnet sich in den neuen Bundesländern eine etwas geringere Asthmaprävalenz ab
als in den alten, dies ist bei den Männern deutlicher ausgeprägt als bei den Frauen [40]. Bei den
Frauen tritt allergisches Asthma in der Unterschicht am seltensten und in der Oberschicht am
häufigsten auf [40]. Unter nichtallergischem Asthma leiden Frauen und Männer der Unterschicht am
häufigsten und Personen der Oberschicht am seltensten [40].
Während sich das gesundheitliche Problem Asthma hinreichend genau definieren lässt, ist die
Erkenntnislage bezüglich der Ursachen allergischer Erkrankungen und insbesondere ihrer Zunahme
noch unbefriedigend. Die „Hygiene-Hypothese“ in ihren verschiedenen Varianten bietet derzeit die
beste Erklärung für die Zunahme allergischer Erkrankungen, einschließlich des Asthmas [41-44].
Welche Rolle die Allergenbelastung für die Inzidenz des Asthma bronchiale spielt, ist Gegenstand der
wissenschaftlichen Diskussion. Während bei beruflichem Asthma durch einige Auslöser das
Sensibilisierungsrisiko mit dem Grad der Allergenexposition eindeutig zusammenhängt [45], gibt es
dafür bei ubiquitären Allergenen zwar Hinweise auf ähnliche Zusammenhänge [46-54], jedoch auch
gegenteilige Daten [55-58]. Die Ernährung könnte Sensibilisierungen gegen Aeroallergen durch
Kreuzallergene begünstigen, wie für den frühen Beginn einer Ernährung mit Cerealien für das Risiko
einer Graspollensensibilisierung beschrieben [59]. Umfassendere Informationen zu dieser Thematik
fehlen (siehe auch Kapitel H 10 „Maßnahmen zur Asthmaprävention“).
Die Beziehung zwischen Allergie und Infektionen bei der Asthmaentstehung ist nicht abschließend
geklärt. Möglicherweise spielen infektiöse Ursachen eine erhebliche Mitursache in der
Asthmaentstehung [60; 61], aber auch hierfür ist die Datenlage variabel [62].
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
© 2009 73