Asthma - Versorgungsleitlinien.de

NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
H 2.4.5 Weiterführende Diagnostik
Ganzkörperplethysmographie
Die Ganzkörperplethysmographie ist bei Asthma für Patienten mit fraglicher spirometrischer
Obstruktion ein wichtiges zusätzliches Verfahren, um das Vorliegen von Atemwegsobstruktion und
Überblähung zu prüfen. Auch bei mangelhafter Mitarbeit bei den spirometrischen Untersuchungen,
wie z. B. bei schwerem Asthma, ist die Ganzkörperplethysmographie sinnvoll. Sie ist zudem bei
Patienten, die bei forcierter Ausatmung einen Asthmaanfall entwickeln, eine alternative Methode, um
eine Atemwegsobstruktion nachzuweisen.
Die Ganzkörperplethysmographie erlaubt eine zuverlässige, weitgehend mitarbeitsunabhängige
Bestimmung des Atemwegswiderstandes Raw und der funktionellen Residualkapazität bzw. des
intrathorakalen Gasvolumens (FRCbox, ITGV). In Kombination mit der Spirometrie können die
Totalkapazität und das Residualvolumen bestimmt werden, wodurch eine umfassende Beschreibung
der Funktionsstörungen bei Asthma möglich wird.
Der spezifische Atemwegswiderstand sRaw (Raw x ITGV) bzw. dessen Reziprokwert, die spezifische
Atemwegsleitfähigkeit sGaw, erfassen gleichzeitig den Grad der Atemwegobstruktion und der
Überblähung, so dass diese Parameter besonders für Verlaufsbeobachtungen, z. B. auch im Rahmen
von Provokationen, geeignet sind.
Besonderheiten des Kindesalters
Bei Kindern und Jugendlichen liegt nicht selten eine Lungenüberblähung als einziges Merkmal eines
Asthmas vor [106]. Daher sollte bei normaler Spirometrie eine Ganzkörperplethysmographie erfolgen,
ebenso auch bei unzureichender Mitarbeit bei der Spirometrie.
Bestimmung des Atemwiderstandes mit Oszillations- oder Okklusionsverfahren
Die gerätetechnischen Anforderungen und damit der Investitionsaufwand sind bei der Oszillations-
und der Okklusionsmethode (ROSZ und ROCC) niedriger als bei der Ganzkörperplethysmographie.
Vorteile der mit diesen Verfahren bestimmten Atemwiderstände gegenüber der Spirometrie sind die
weitgehende Unabhängigkeit der Ergebnisse von der Mitarbeit sowie die Messung bei Ruheatmung.
Die absoluten Werte der Parameter ROSZ und ROCC unterliegen starken Schwankungen, die
Normwerte sind nicht sicher validiert, aber die typischen Veränderungen nach Laufbelastung und
Spasmolyse werden zuverlässig erkennbar [107]. Damit sind diese Methoden der Bestimmung des
Atemwiderstandes eine wertvolle und notwendige Ergänzung, wenn eine
Ganzkörperplethysmographie nicht zur Verfügung steht. Die Methode bedarf aber eines geschulten
und kritischen Anwenders.
Besonderheiten des Kindesalters
Diese Methoden der Bestimmung des Atemwiderstandes sind insbesondere im Kindesalter eine
wertvolle und notwendige Ergänzung [107], da hiermit auch Kinder erfasst werden können, die noch
nicht in der Lage sind, eine zuverlässige FV-Kurve zu erzeugen. Von Vorteil bei ängstlichen Kindern
ist auch, dass das „Einschließen“ in die Kammer entfällt.
Blutgase
Die Bestimmung von Sauerstoff- und Kohlensäurepartialdruck zur Diagnosestellung eines Asthmas ist
nicht hilfreich, jedoch in der Differentialdiagnostik bei akuter und chronischer Dyspnoe sowie zur
Überwachung im schweren Asthmaanfall notwendig.
Besonderheiten bei Säuglingen und Kleinkindern
Für die Beurteilung der Auswirkungen einer schweren Obstruktion bei Säuglingen und Kleinkindern
hat die Bestimmung der Sauerstoffsättigung eine besondere Bedeutung.
Gilt nur für
Erwachsene
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
© 2009 81