Asthma - Versorgungsleitlinien.de

NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
Vorschulalter ist nur eine begrenzte Anzahl von Allergenen als Triggerfaktor für ein Asthma
verantwortlich. Am häufigsten finden sich die Allergene der Hausstaubmilbe, Allergene von Katze und
Hund, gefolgt von Gräsern und Frühblühern. Seltener sind Allergene wie Schimmelpilze sowie
Nahrungsmittel wie Hühnereiweiß, Milcheiweiß sowie Soja und Weizen verantwortlich.
H 2.5.3. Spezifische Provokationstests
Eine spezifische bronchiale Provokation ist zur Diagnose eines Asthmas im Allgemeinen nicht
notwendig. Bei dem Verdacht auf ein berufliches Asthma werden jedoch im Rahmen gutachterlicher
Untersuchungen inhalative Provokationstests mit Allergenextrakten oder arbeitsplatzbezogene
Provokationstests gefordert [113; 114]. Nasale Provokationen können in Kombination mit Anamnese
und Hauttest bronchiale Provokationen bei jeweils positiven Resultaten ersetzen, jedoch lässt sich bei
negativen nasalen Provokationstests ein berufliches Asthma nicht ausschließen [115].
Zur Indikationsstellung einer spezifischen Immuntherapie ist bei Sensibilisierung durch Frühblüher
oder Gräser meist der Zusammenhang zwischen Pollenflug und Beschwerden ausreichend. Im
Zweifel, insbesondere bei Sensibilisierung gegen eine Vielzahl von inhalativen Allergenen, sollten
nasale Provokationstests erfolgen.
Bei Patienten mit persistierendem Asthma, die gegen Hausstaubmilbenallergen sensibilisiert sind,
muss die Diagnose vor Einleitung einer spezifischen Immuntherapie abgesichert werden. Eine nasale
Provokation kann richtungsweisend sein.
Bronchiale Provokationstests setzen allergologische Kenntnisse und wegen – insbesondere bei
fehlerhafter Methodik – möglicher lebensbedrohlicher Komplikationen Erfahrungen in der
Notfallbehandlung zwingend voraus.
Besonderheiten im Kindesalter
Im Kindesalter werden nasale Provokationen von pneumologisch-allergologisch qualifizierten Kinder-
und Jugendärzten mit pneumologischem Schwerpunkt bzw. Zusatzweiterbildung durchgeführt. Nur
selten ist im Kindesalter eine spezifische bronchiale Provokation notwendig, die aufgrund einer
möglichen Spätreaktion in Kliniken durchgeführt werden muss.
H 2.6 Berücksichtigung von Erkrankungen der oberen Atemwege
Erkrankungen der oberen und unteren Atemwege können sich gegenseitig beeinflussen, was
insbesondere für die Interaktion zwischen allergischer Rhinitis und Asthma bronchiale zutrifft [116-
119]. Untersuchungen haben weiter gezeigt, dass Asthma-Patienten in bis zu 80 % der Fälle
chronische Nasennebenhöhlenentzündungen aufweisen [120; 121].
Eine Polyposis der Nase und der Nasennebenhöhlen ist eine besondere Ausprägungsform der
chronischen Rhinosinusitis. Etwa 7 % der Patienten mit Asthma leiden an Nasenpolypen mit einer
Prävalenz von 13 % bei „nicht-allergischem“ Asthma [122; 123]. Bei der ASS-Intoleranz ist eine
Polyposis der Nase in Verbindung mit Asthma bronchiale in 36 -96 % der Fälle beschrieben [124-130].
Anhand von Daten einer Studie mit 2.500 Patienten wurde nachgewiesen, dass die chronische
Rhinosinusitis mit und ohne Polyposis der Nase und Nasennebenhöhlen und die allergische Rhinitis
an der Entstehung und Unterhaltung chronischer Erkrankungen wie der COPD und dem Asthma eine
wesentliche Rolle spielen [131]. Mehrere Untersuchungen zeigen zudem, dass die operative und
konservative Behandlung der chronischen Rhinosinusitis und der allergischen Rhinitis bei
Asthmapatienten die Symptome bessert, die Lungenfunktion günstig beeinflusst, den Bedarf an
notwendigen Medikamenten reduziert und das Risiko für notfallmäßige Klinikaufnahmen vermindert
[132-137].
Gilt nur für
Erwachsene
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
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