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NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
Besonderheiten des Erwachsenenalters
Ein Beschwerdebeginn im Erwachsenenalter spricht keinesfalls gegen ein Asthma. Bei einem neu
aufgetretenen Asthma im jüngeren Erwachsenenalter sind allergische Auslöser häufig, in höherem
Lebensalter überwiegt das nichtallergische Asthma. Es sollte auch nach den bei nichtallergischem
Asthma nicht seltenen Auslösefaktoren, wie Analgetika (Acetylsalicylsäure) und Betablockern
(einschließlich Augentropfen) gefragt werden. Die Berufsanamnese ist besonders wichtig, da in
bestimmten Berufen (v. a. mehlverarbeitende Berufe) das berufliche Asthma immer noch eine
erhebliche Bedeutung hat. Das Rauchverhalten muss erfragt werden, da es für die Prognose
mitbestimmend ist.
Gilt nur für
Erwachsene
H 2.3 Körperliche Untersuchung
Die körperliche Untersuchung zielt auf den Nachweis von Zeichen einer Atemwegsobstruktion, die im
beschwerdefreien Intervall auch fehlen können, ab. Dies sind:
� trockene Nebengeräusche (Giemen, Pfeifen, Brummen) bei der Auskultation, ggf. durch eine
forcierte Exspiration zu provozieren;
� verlängertes Exspirium;
� bei schwerer Atemnot (v. a. im Kindesalter): thorakale Einziehungen (v. a. Jugulum, intercostal,
epigastrisch);
� bei schwerer Obstruktion: sehr leises Atemgeräusch.
Besonderheiten des Kindesalters
Kinder und Jugendliche mit nicht ausreichend therapiertem Asthma können aufgrund der vermehrt zu
leistenden Atemarbeit minderwüchsig und dystroph sein. Thoraxdeformierungen können infolge
hochgradiger Überblähung bei schwerem Asthma auftreten. Neben der Erfassung einer normalen
Längen- und Gewichtsentwicklung ist insbesondere im Hinblick auf die geeignete Therapieform auch
die psychomentale Entwicklung mitzubeurteilen.
Atemfrequenz und Atemzyklus sind altersabhängig und können auf eine bestehende Obstruktion
hinweisen. Der Auskultationsbefund im symptomfreien Intervall ist oft unauffällig; nach Aufforderung
zu forcierter Exspiration lassen sich aber häufig trockene exspiratorische Nebengeräusche
wahrnehmen. Insbesondere im Kleinkindesalter, wenn Lungenfunktionsuntersuchungen noch nicht
durchführbar sind, lässt sich durch Auskultation vor und nach Inhalation eines Beta-2-
Sympathomimetikums eine Bronchospasmolyse nachweisen.
H 2.4 Objektive Messungen zur Sicherung der Diagnose
Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlung 2-2
Die Lungenfunktionsdiagnostik dient der Sicherung der Diagnose, der differenzialdiagnostischen
Abgrenzung zu anderen obstruktiven Atemwegs- und Lungenkrankheiten sowie zur Verlaufs- und
Therapiekontrolle. Die Messung der Lungenfunktion ist unverzichtbar, da erstens durch interindividuell
unterschiedliche Wahrnehmung der Atemnot oft keine gute Übereinstimmung zwischen
Beschwerdegrad und Atemwegsobstruktion besteht [75] und zweitens die körperliche Untersuchung
auch bei symptomatischen Patienten oft keine Obstruktionsmerkmale (z. B. Giemen) nachweisen
kann. Dabei umfasst die lungenfunktionsanalytische Basisdiagnostik die Messung der
Atemwegsobstruktion, ihrer Reversibilität und Variabilität. Um die Diagnose zu bestätigen, muss eine
variable, (partiell) reversible und/oder belastungsinduzierte Atemwegsobstruktion nachgewiesen
werden. Für den Nachweis sind verschiedene, unterschiedlich aufwändige Methoden geeignet.
Besonderheiten des Kindesalters
Wenn möglich, sollte der Nachweis mit Hilfe von Lungenfunktionsprüfungen erfolgen. Ist eine
angemessene Lungenfunktionsdiagnostik, wegen mangelnder Kooperationsfähigkeit (Säuglinge und
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
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