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NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
H.2.4.3 Nachweis der bronchialen Hyperreagibilität
Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlung 2-5
Sofern die Lungenfunktion nicht eingeschränkt ist, aber durch die Anamnese ein Asthma vermutet
wird, kann die Diagnose durch den Nachweis einer bronchialen Hyperreagibilität mittels
Provokationstest erfolgen [13; 84; 85]. Die Sensitivität der bronchialen Hyperreagibilität bezüglich der
Asthmadiagnose ist hoch, die Spezifität ist allerdings gering [84]. Eine Hyperreagibilität kann auch
vorliegen bei einer allergischen Rhinitis [86], einer Mukoviszidose [87], Bronchiektasen und einer
COPD [88].
Zur Durchführung des Provokationstests stehen unterschiedliche Methoden und Auswerteverfahren
zur Verfügung, deren Aussagekraft nicht völlig übereinstimmt:
� unspezifische inhalative Provokation mit Pharmaka (Histamin, Methacholin);
� standardisierte Belastung – besonders im Kindesalter [89-92] – mittels:
o Laufband,
o „free-running-test“,
o Fahrradergometer (weniger geeignet);
� Kaltluftprovokation.
In Provokationen mit Chemikalien wird je nach Verfahren die Dosis oder die Konzentration der
Provokationssubstanz bestimmt [84]. Die Ergebnisse der unspezifischen Provokationstests sind
methodenabhängig [93]. Bei Probanden mit geringer Hyperreagibilität kann statt der Bestimmung von
Schwellendosis oder Schwellenkonzentration (Populationsstudien) auch die Steigung der Dosis-
Wirkungskurve genutzt werden [94].
Als Kriterium für einen positiven Test gilt bei einer standardisierten Belastung ein FEV1-Abfall von
≥ 10 % sowie bei einer Inhalation mit Methacholin ein FEV1-Abfall von ≥ 20 % [85].
Besonderheiten des Kindesalters
Für die Praxis des niedergelassenen Kinder- und Jugendarztes ist die standardisierte Laufbelastung
die praktikabelste und physiologischste Methode zum Nachweis einer bronchialen Hyperreagibilität.
Kinder mit hinweisenden Symptomen sollten einer Laufbelastung unterzogen werden – auch und
gerade bei normaler Basislungenfunktion. Optimal eignet sich hierfür ein Laufband, wobei auch ein
„free-running-test“ möglich ist. Weniger geeignet ist das Fahrradergometer. Kaltluftprovokation und
unspezifische inhalative Provokation sind weitere Nachweismöglichkeiten überempfindlicher
Atemwege. Eine spezifische bronchiale Provokation mit Allergenen wird nur bei speziellen
Fragestellungen eingesetzt [92].
H 2.4.4 Peak-Flow-Messung
Hintergrundinformation/Begründung zu Statement 2-6
Peak-Expiratory-Flow-Meter sind handliche, tragbare, relativ preisgünstige Geräte und daher ein
wichtiges Hilfsmittel zur Einschätzung des Therapieerfolgs und zur Verlaufskontrolle, gegenüber der
Spirometrie jedoch hinsichtlich der Diagnostik weniger sensitiv. Die Stärke des PEF besteht darin,
dass die Obstruktion im häuslichen Umfeld des Patienten zu jeder Zeit registriert werden kann. Der
Nachteil der Methode liegt in seiner starken Mitarbeitsabhängigkeit und Manipulierbarkeit [95] und der
fehlenden Beurteilbarkeit peripherer Obstruktionen [78; 96] sowie der Geräteabhängigkeit der
Messwerte. Eine sorgfältige Anleitung (Durchführung und Dokumentation) ist notwendig, um Patienten
eine reproduzierbare und verlässliche Peak-Flow-Messung zu ermöglichen.
Bei korrekter Messtechnik – nach der Eingewöhnungsphase – kann eine Peak-Flow-Tagesvariabilität
von mehr als 20 % als diagnostisch für ein Asthma angesehen werden [97]. Diese 20 % Grenze
bezieht sich auf die Durchführung von mindestens vier Messungen pro Tag [98-100]. Die Variabilität
Gilt nur für
Erwachsene
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
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