Asthma - Versorgungsleitlinien.de

NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
H 7.3.3 Lebensbedrohlicher Anfall
Symptome siehe 7.1
� Sauerstoff 2-4 l/min über Nasensonde (Atmung beachten); Ziel SaO2 > 92 %;
� 2-4 Hübe eines kurzwirkenden Beta-2-Sympathomimetikums, z. B. Salbutamol (Dosieraerosol
+ Spacer); in 10-15 Min.-Intervallen wiederholen;
� 50-100 mg Prednisolonäquivalent oral oder intravenös;
� falls vorhanden: Ipratropiumbromid 0,5 mg durch Verneblung oder 4 Hübe = 80 µg aus einem MDI
(Dosieraerosol);
� atemerleichternde Lagerung;
� umgehende Einweisung in ein Krankenhaus mit ärztlicher Begleitung in Intubationsbereitschaft.
Gilt nur für
Erwachsene
H 7.4 Weitere Therapieformen
H 7.4.1 Ipratropiumbromid
Ipratropiumbromid ist als Bronchodilatator weniger wirksam als Beta-2-Sympathomimetika. Bei einem
schweren Asthmaanfall ist die Kombination aus einem Anticholinergikum und einem Beta-2-
Sympathomimetikum hinsichtlich Ausmaß der Bronchodilatation und Hospitalisierungsrate wirksamer
als die alleinige Therapie mit einem Beta-2-Sympathomimetikum [601-604]. Bevorzugt wird die
gemeinsame Verabreichung mit Salbutamol als Verneblung: Verneblung von 3 ml einer Lösung mit
0,5 mg Ipratropiumbromid und 0,25 mg Salbutamol (ggf. Wiederholung im 30-60 Min.-Abstand).
Dosisempfehlung, falls Ipratropiumbromid ohne Salbutamol verabreicht wird: 0,5 mg durch Verneblung
oder 4 Hübe aus einem MDI (= 80 µg) verabreicht werden; ggf. Wiederholung im 30-60 Min.-Abstand)
[570].
H 7.4.2 Intravenöse Beta-2-Sympathomimetika
Bei schweren Asthmaanfällen bietet die routinemäßige i.v.-Applikation von Beta-2-Sympathomimetika
verglichen mit der inhalativen Applikation keinen Vorteil [605].
In sehr schweren Fällen sollte die parenterale Verabreichung von Beta-2-Sympathomimetika dennoch
erwogen werden. Dosisempfehlung: z. B. Terbutalin 0,25-0,5 mg s.c. (ggf. Wiederholung in vier
Stunden) oder Reproterol 0,09 mg (= 1 ml Amp.) langsam i.v. (Wiederholung nach 10 Min. möglich);
Perfusor: 5 Amp. Reproterol auf 50 ml (Geschwindigkeit 2-10 ml pro Stunde = 0,018-0,09 mg
Reproterol pro Stunde).
H 7.4.3 Intravenöses Theophyllin
Bei einer Therapie mit Beta-2-Sympathomimetika bewirkt die zusätzliche intravenöse Gabe von
Theophyllin häufig keine weitere Bronchodilatation. Vielmehr können mehr unerwünschte
Arzneimittelwirkungen auftreten [606]. Das Xanthin besitzt somit keine nennenswerte Rolle mehr in
der Therapie des Asthmas und des Asthmaanfalls [11].
In sehr schweren Fällen sollte die parenterale Verabreichung von intravenösem Theophyllin dennoch
erwogen werden. Dosisempfehlung: Initialdosis: 5 mg/kg KG als i.v. Kurzinfusion; Erhaltungsdosis 0,5-
0,7 mg/kg/h; bei vorheriger Theophyllintherapie: zuerst Bestimmung der Serumkonzentration, dann
Dosisanpassung (cave: Intoxikation).
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
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