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NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
Angesichts des theoretischen Risikos einer Sauerstoffuntersättigung bei Verwendung luftbetriebener
Kompressoren zur Verneblung von Beta-2-Sympathomimetika als Bronchodilatatoren sind
sauerstoffbetriebene Vernebler die bevorzugte Verabreichungsmethode in Kliniken, Krankenwagen
und der Primärversorgung [580-582]. Um eine Flussrate von 6 L/min zu erreichen, die für den Betrieb
der meisten Vernebler erforderlich ist, muss ein Reduzierventil für hohe Durchflussraten an die
Sauerstoffflasche angeschlossen werden. Das Fehlen einer externen Sauerstoffquelle sollte jedoch
nicht von der Durchführung der Verneblerbehandlung abhalten [583].
(SIGN Evidenzgrad 1++, 4)
H 7.2.2 Kurzwirkende Beta-2-Sympathomimetika als Bronchodilatatoren
Im akuten Asthmaanfall sollen ausschließlich kurzwirkende Beta-2-Sympathomimetika wie Salbutamol
oder Terbutalin eingesetzt werden. Auch aufgrund der Tageshöchstdosis ist von der Anwendung des
zudem ungleich teueren Formoterols abzuraten.
In den meisten Asthmaanfällen lindern hoch dosierte kurzwirkende Beta-2-Sympathomimetika – bei
geringen Nebenwirkungen – rasch Bronchospasmen [584-586].
Hinsichtlich der Wirksamkeit gibt es keine Belege für einen Unterschied zwischen Salbutamol und
Terbutalin, auch wenn Patienten unter Umständen in seltenen Fällen eine Präferenz äußern (SIGN
Evidenzgrad 1+).
Beim Asthmaanfall sollten inhalative kurzwirkende Beta-2-Sympathomimetika als Mittel der
ersten Wahl eingesetzt und so früh wie möglich verabreicht werden. Intravenös zu
verabreichende Beta-2-Sympathomimetika sollten Patienten vorbehalten bleiben, bei denen
sich eine Inhalationstherapie nicht zuverlässig anwenden lässt.
Kurzwirkende Beta-2-Sympathomimetika sollen unter Verwendung eines pMDI mit großvolumigen
Spacern appliziert werden, z. B. zwei bis vier Hübe eines SABA im 10 Min.-Intervall (entsprechend
z. B. einer Salbutamoldosis von 2,4 mg pro Stunde).
Eine Alternative mit vergleichbarer Wirksamkeit ist die Applikation von 2,5 mg Salbutamol mit einem
elektrischen Vernebler [587]. In angloamerikanischen Empfehlungen wird Wert darauf gelegt, dass die
Verneblung mittels Sauerstoff (anstelle von Druckluft) erfolgt [10; 12].
Zwischen der kontinuierlichen Verneblung und der intermittierenden Inhalation des SABA bestehen
keine signifikanten Wirksamkeitsunterschiede [588; 589]. Durch kontinuierliche Verneblung werden
z. B. 7,5-10 mg Salbutamol in zwei Stunden appliziert [590]. Aufgrund der Datenlage können keine
abschließenden Empfehlungen zur Verwendung von Pulverinhalatoren (DPI), MDI ohne Spacer oder
atemzugausgelöste MDI gemacht werden [591]. Aufgrund des unzureichenden inspiratorischen
Flusses sollen Pulverinhalatoren nicht im schweren Asthmaanfall verwendet werden [13; 592].
Die s.c. oder i.v. Gabe von Adrenalin (Epinephrin) ist beim anaphylaktischen Schock und beim
Angioödem indiziert, in der Regel nicht jedoch beim Asthmaanfall [11].
H 7.2.3 Glucorticosteroide
Orale Corticosteroide senken die Mortalität, die Anzahl der Rezidive, die Häufigkeit einer
anschließenden stationären Aufnahme sowie die Notwendigkeit einer Behandlung mit Beta-2-
Sympathomimetika. Je früher sie im Asthmaanfall gegeben werden, desto besser das Ergebnis [573;
574] (SIGN Evidenzgrad 1++).
In allen Fällen eines Asthmaanfalls sollten systemische Corticosteroide in angemessener
Dosierung verabreicht werden.
Gilt nur für
Erwachsene
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
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