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NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
Anhang 1: Begründung zum DEGAM-Minderheitsvotum
zum Übergangsbereich zwischen Stufenschema
„Erwachsene“ und dem für „Kinder und Jugendliche“
DEGAM-Minderheitsvotum:
Im Alterskorridor zwischen Kindern und Erwachsenen, also im Bereich des Jugendlichen und
jungen Erwachsenen, ist in Abhängigkeit vom Therapieerfolg zu entscheiden, ob ein behandelter
Patient eher nach Stufenschema „Kinder/Jugendliche“ oder „Erwachsene“ behandelt werden sollte.
Begründung der DEGAM:
1. Es sind durchgehend keine Studien vorhanden, die explizit die Frage bearbeitet haben, bis zu
welchem Alter die Behandlungsprinzipien für “Kindern/Jugendliche“ gut, respektive unter
Berücksichtigung von Nebenwirkungen und Wirkung optimal sind.
2. Damit ist eine kategoriale, hier auf eine Altersgruppe bezogene Abgrenzung zwischen optimalen
Therapiewegen, wie sie im Stufenschema „Erwachsene“ und dem „Kinder/Jugendliche“
beschrieben sind, nicht für die Altersgruppe zwischen 14 und 18 Jahren mit Studien gestützt
möglich.
3. Studien aus dem pädiatrischen Bereich haben in der Regel Kollektive von Kindern von vier bis zu
max. 18 Jahren (siehe Tabelle A1). Dabei ist nie eine Altersdifferenzierung in Bezug von
Behandlung zu Outcome vorgenommen worden. Dies wird auch daran liegen, dass die Kollektive
Gruppengrößen zwischen 82 und – als Ausnahme – 630 haben.
4. Der Durchschnitt des Alters bei den Studien liegt – je nach Studie – zwischen 8 und 12 Jahren,
meist 8 bis 9 Jahre (siehe Tabelle A1).
5. In der Natur der Sache liegend (Kollektive aus Kinderarztpraxen, Ambulanzen) ist in den
Kollektiven die Anzahl der Patienten, die älter als zwölf Jahre alt sind, wahrscheinlich sehr klein –
ausgenommen wahrscheinlich die Studie von Stelmach et al. 2008 [1018]. Hier ist aber das
Gesamt-N von 82 Kindern, die zudem noch auf insgesamt fünf Therapiegruppen aufgeteilt sind,
eine Limitierung!
6. Auf einer derartigen Datenbasis lässt sich nicht wissenschaftlich belegt etwas bzgl. einer
Altersgrenze von Behandlungsprinzipien festmachen. Bestenfalls kann man sagen: Das
Durchschnittsalter liegt in den Studien zwischen 8 und 12 Jahren, die Subpopulationen, die älter
waren, werden sehr klein gewesen sein, so dass man nicht gesondert auswerten kann. Es muss
daher offen bleiben, ob bei über 13 oder 14 Jährigen eher der gleiche oder ein anderer als der
Studieneffekt für die Gesamtgruppe vorlag.
7. In einer solchen Situation muss man sich wieder auf Physiologie und Plausibilität verlassen:
Offensichtlich ist, dass Kinder anders in ihrer Krankheitsexpression als Erwachsene sind. Das
mag sehr viel mit ihrer immunologisch bedingten anderen Abwehrsituation zu tun haben. Es kann
aber auch andere und oft ja unbekannte Erklärungen im Hintergrund geben.
8. Da sich aber alle einig sind, dass aus Kindern langsam Erwachsene werden und dies kein
stufiger Prozess ist (selbst nicht einmal in Bezug auf die Menarche!), können
Behandlungsschemata, die Kinder und Erwachsene scharf trennen, nicht adäquate Grundlage für
eine Behandlungsentscheidung sein.
9. Daher kann es nur einen „Korridor“ Jugendalter geben, in dem nach Therapieerfolg in dem
einen oder dem anderen Stufenschema sowie nach persönlichen Präferenzen zu entscheiden ist,
ob man in das jeweils andere Schema wechseln sollte.
Gilt nur für
Erwachsene
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
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