Asthma - Versorgungsleitlinien.de

NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
Gilt nur für
Erwachsene
H 5. Inhalationssysteme
H 5.1 Beschreibung der Inhalationssysteme
Die inhalative Applikation von Arzneistoffen besitzt in der Therapie des Asthmas die größte
Bedeutung. Gründe dafür sind die hohe lokale Wirkstoffkonzentration bei geringer Gesamtdosis, das
damit verbundene günstige Wirkungs-/Nebenwirkungsverhältnis (z. B. Glucocorticoide) sowie der
rasche Wirkungseintritt (z. B. Beta-2-Sympathomimetika).
Grundsätzlich werden drei Typen von Inhalationssystemen unterschieden:
a. Dosieraerosole;
b. Pulverinhalatoren;
c. elektrische Vernebler.
Die Auswahl des Inhalationssystems sollte sich nach dessen Eignung für den individuellen Patienten
richten.
a) Dosieraerosole
Treibgasgetriebene Dosieraerosole werden überwiegend als hand- oder druckausgelöste („press and
breath“) Inhalationssysteme eingesetzt. Sie zeichnen sich durch eine hohe Dosiskonstanz aus, die –
ebenso wie die Teilchengrößenverteilung (Partikelspektrum) – unabhängig vom inspiratorischen Fluss
des Patienten ist. Dosieraerosole können den Arzneistoff in gelöster oder suspendierter Form
enthalten. Danach werden Lösungs- und Suspensionsaerosole unterschieden. Beispielsweise liegen
alle Steroide mit Ausnahme des Fluticasonpropionats gelöst vor, Salbutamolsulfat und
Salmeterolxinafat sind suspendiert [391]. Die Entwicklung von Lösungsdosieraerosolen mit den
Treibmitteln Norfluran und Apafluran hat das Teilchengrößenspektrum der Aerosole zu kleinen
Tröpfchendurchmessern (2,2-1,1 �m) verschoben. Im Vergleich zu einem FCKW-Suspensionsspray
führt dies im Mund- und Rachenraum zu einer etwa um 50 % niedrigeren Wirkstoffabscheidung [392].
Das häufig beobachtete Koordinationsproblem zwischen Auslösung des Sprühstoßes und Beginn der
Inspiration kann durch den Einsatz atemzuggetriggerter Dosieraerosole reduziert werden. Diese
erleichtern zudem älteren Kindern (bei jungen Kindern keine Anwendung) und alten Menschen mit
eingeschränkten manuellen Fähigkeiten die korrekte Anwendung eines Dosieraerosols.
Für Dosieraerosole stehen Inhalierhilfen zur Verfügung. Es handelt sich dabei um Hohlraumsysteme
aus Kunststoff (Spacer). Sie lassen sich in kleinvolumige Spacer (Mundstückverlängerungen) und
großvolumige Spacer (Vorschaltkammern, „holding chambers“) unterteilen. Die kleineren Spacer
wurden als Distanzhalter („tube spacer“) eingeführt, um bei Treibgasdosieraerosolen den Aufprall an
der Rachenwand zu reduzieren. Hier bleiben gewisse Anforderungen an die Koordinationsfähigkeit
des Patienten erhalten. Die großvolumigen Spacer erleichtern den Inhalationsvorgang. Eine direkte
Koordination zwischen Auslösung des Sprühstoßes und Inspiration ist bei Verwendung eines solchen
Systems nicht mehr erforderlich. Die Verwendung von Spacern führt zu einer Steigerung der
bronchialen Arzneistoffdeposition [11]. Hinzu kommt, dass sie die oropharyngeale Wirkstoffdeposition
um das 7- bis 20fache reduzieren. Dies ist bei der Inhalation topischer Corticosteroide besonders
bedeutsam, damit das Risiko von oropharyngealen Nebenwirkungen (z. B. Candidamykose,
Dysphonie) reduziert wird [393]. Bei der Inhalation eines Corticosteroids aus einem Dosieraerosol
sollte ein solches System verwendet werden, es sei denn, es wird ein Lösungsaerosol mit kleinerem
Partikeldurchmesser inhaliert [394].
Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlungen 5-7 und 5-8
Im Allgemeinen sind bei Kindern aufgrund der besseren Handhabbarkeit, der effektiveren
Lungendeposition und dem niedrigeren Risiko für Nebenwirkungen sowie dem besseren Preis-
Leistungsverhältnis Dosieraerosole mit Spacer, im Vergleich zu Verneblern, zu bevorzugen [11]. Es
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
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