Asthma - Versorgungsleitlinien.de

NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
Therapie darstellt. Andererseits gilt eine relevante Atemwegsobstruktion als Kontraindikation für eine
SCIT, so dass überwiegend Patienten mit normaler bis leicht eingeschränkter Lungenfunktion in
kontrollierten Studien eingeschlossen wurden, und damit der Spielraum zur Verbesserung limitiert war.
Die Autoren der Cochrane-Analyse betonen die teilweise signifikante Heterogenität der
Studienergebnisse sowie die insgesamt nur moderate methodische Qualität der eingeschlossenen
Studien.
Auch in neueren doppelblinden, placebokontrollierten, randomisierten Studien zeichnet sich ein
heterogenes Bild der Effektivität der SCIT bei milben- wie auch pollenallergischem Asthma ab [376-
379].
Die verfügbaren Studien sind bezüglich einer generellen Wirksamkeit der SCIT bei einem
Asthma durch Milben oder Pollen uneinheitlich. Daraus folgt, dass die Wirksamkeit der SCIT
bei allergischem Asthma nicht zweifelsfrei belegt ist.
Die Studienlage ist bezüglich einer Langzeitwirkung bei Asthma nach Abschluss der SCIT nicht
ausreichend. Weitere randomisierte kontrollierte Studien an einheitlichen Patientenkollektiven mit
Asthma unter Berücksichtigung patientenrelevanter Endpunkte und mit standardisierten
Allergenextrakten hoher Qualität werden erforderlich sein, um diese Fragen abschließend zu klären.
Die SCIT ist kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie, sondern eine auf Prävention ausgerichtete
zusätzliche Therapieoption für Patienten, bei denen IgE-vermittelte Sensibilisierungen eine
wesentliche Rolle im Krankheitsgeschehen spielen.
Aufgrund der schwierigen individuellen Entscheidung ist die Indikationsstellung zur SCIT beim
allergischen Asthma sorgfältig vorzunehmen. Es muss ein geeigneter Extrakt zur Verfügung stehen
und die Wirksamkeit der SCIT für die jeweilige Indikation belegt sein [380]. Positive Effekte auf das
allergische Asthma wurden für die Allergene Gräser-, Baum- und Kräuterpollen, Hausstaubmilben,
Katzen und Schimmelpilze (Alternaria, Cladosporium) berichtet [380; 381].
Vor allem junge Patienten mit einer allergischen Rhinokonjunktivitis und einer Mono- oder
Oligosensibilisierung scheinen von einer SCIT zu profitieren. Ältere Patienten mit langjährigem
Asthmaverlauf, allergenunabhängigen Beschwerden und geringer Besserung unter antiasthmatischer
Therapie profitieren hingegen kaum [382; 383], sondern stellen Risikopatienten im Hinblick auf
unerwünschte Reaktionen dar [384]. Eine Anwendung bei über 60-jährigen Patienten ist – außer bei
Insektengiftallergien – selten indiziert [381].
Die SCIT ist nur für Patienten mit leichtem intermittierendem oder leichtem persistierendem Asthma
mit einer Lungenfunktion (FEV1) von > 70 % (bei Erwachsenen) geeignet 13 . Die SCIT ist bei
schwerem Asthma kontraindiziert.
Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlung 3-32
Aus Sicht der NVL-Autoren wird in Übereinstimmung mit der Stellungnahme der ÄkdÄ die SCIT bei
Kindern unter fünf Jahren generell nicht empfohlen [381]. Ausgenommen sind davon, gemäß der S2-
Leitlinie zur spezifischen Immuntherapie, Kleinkinder mit einer potentiell lebensbedrohlichen
Insektengiftallergie [380].
13 Diese Empfehlung beruht auf einer Studie [385], nach der schwerere Nebenwirkungen nur bei denjenigen Patienten
aufgetreten sind, bei denen die FEV1 unterhalb dieses Wertes lag.
Gilt nur für
Erwachsene
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
© 2009 118