Asthma - Versorgungsleitlinien.de
Asthma - Versorgungsleitlinien.de
Asthma - Versorgungsleitlinien.de
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
NVL <strong>Asthma</strong>, 2. Auflage<br />
Langfassung<br />
Juli 2011, Version 1.3<br />
Kin<strong>de</strong>r und Jugendliche:<br />
Ein systematischer Review aus <strong>de</strong>m Jahr 2004 untersuchte bei Kin<strong>de</strong>rn und Jugendlichen im Alter von<br />
vier bis 16 Jahren die Dosis/Wirkungskurve bei Fluticason bezüglich <strong>de</strong>r Verbesserung <strong>de</strong>r Lungenfunktion<br />
und <strong>de</strong>r Symptomkontrolle [267]. Demnach scheint die Dosis/Wirkungskurve ihr Plateau<br />
bereits bei einer niedrigen Dosis zu erreichen, wobei Patienten mit schwerem <strong>Asthma</strong> möglicherweise<br />
einen zusätzlichen Effekt bis in <strong>de</strong>n hohen Dosisbereich hinein aufweisen. Eine große prospektive<br />
Studie zu Bu<strong>de</strong>sonid bei Kin<strong>de</strong>rn im Alter von vier bis acht Jahren zeigte einen ähnlichen Nutzen<br />
bezüglich <strong>de</strong>r Symptomkontrolle beim Vergleich von niedrigen und hohen Dosen [268]. Diese Studien<br />
untersuchten jedoch nicht, ob diejenigen Patienten, die bei einer niedrigen ICS-Dosis keine<br />
ausreichen<strong>de</strong> <strong>Asthma</strong>kontrolle hatten, nach einer Dosiserhöhung eine Verbesserung aufwiesen – wie<br />
bei erwachsenen Patienten gezeigt wur<strong>de</strong>. Die Erhöhung einer niedrigen ICS-Dosis könnte v.a. bei<br />
Kin<strong>de</strong>rn mit schwerem <strong>Asthma</strong> einen Nutzen in Bezug auf Symptomkontrolle und Auftreten von<br />
Exazerbationen haben.<br />
Hinzufügen eines weiteren Medikaments<br />
Bisher konnte kein exakter ICS-Dosisschwellenwert festgelegt wer<strong>de</strong>n, ab <strong>de</strong>m die Gabe zusätzlicher<br />
Wirkstoffe notwendig wird. Die Indikation zur Ergänzung <strong>de</strong>r ICS-Langzeittherapie durch weitere<br />
Medikation wird <strong>de</strong>shalb klinisch gestellt. Orientierung bieten Studien, in <strong>de</strong>nen die zusätzliche<br />
Therapie bei ICS-Dosen von täglich 200 bis 1000 µg (bei Erwachsenen) bzw. bis zu 400 µg (bei<br />
Kin<strong>de</strong>rn) begonnen wur<strong>de</strong> [269-272] (> 12 J: SIGN Evi<strong>de</strong>nzgrad 1++ | 5-12 J: SIGN Evi<strong>de</strong>nzgrad 1+).<br />
Zusätzliche Medikamentenoptionen – Empfehlungen und Evi<strong>de</strong>nzlage<br />
Die aus Studien abgeleiteten Ergebnisse zu zusätzlichen Medikamentenoptionen wer<strong>de</strong>n in Tabelle<br />
18 dargestellt.<br />
Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlungen 3-7, 3-8, 3-9 und 3-10<br />
Diese zusätzlichen Medikamentenoptionen können bei Erwachsenen (Schulkin<strong>de</strong>rn), die mit ICS in<br />
einer Dosierung zwischen 200 und 800 µg/Tag (Schulkin<strong>de</strong>r: 400 µg/Tag) unzureichend eingestellt<br />
sind, eine hilfreiche Ergänzung <strong>de</strong>r ICS-Therapie sein [10]:<br />
Tabelle 18: Evi<strong>de</strong>nz zu zusätzlichen Medikamentenoptionen (für die Kombination mit ICS) für Stufen 3 und 4<br />
Wirkstoffe Kommentare Lit. EG 1 ><br />
12 J<br />
Langwirken<strong>de</strong><br />
Beta-2-Sympathomimetika<br />
Gilt nur für<br />
Erwachsene<br />
Mittel <strong>de</strong>r ersten Wahl für die add-on<br />
Therapie in Stufe 3 und 4 bei<br />
Erwachsenen, Jugendlichen und<br />
Kin<strong>de</strong>rn ab <strong>de</strong>m Schulalter.<br />
Verbesserung <strong>de</strong>r Lungenfunktion<br />
und Symptome und Reduzierung<br />
von <strong>Asthma</strong>anfällen.<br />
(siehe auch die unteren ausführlichen<br />
Abschnitte zur Kombinationstherapie mit<br />
LABA)<br />
Gilt nur für<br />
Kin<strong>de</strong>r/Jugendliche<br />
[144; 264-<br />
266; 272-<br />
274]<br />
EG 5-<br />
12 J<br />
1++ 1++<br />
Allgemeine<br />
Empfehlungen<br />
EG <<br />
5 J<br />
© 2009 100
Change language