Asthma - Versorgungsleitlinien.de

NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlung 3-28
Wenn anstrengungsinduzierte Symptome so selten bei mit inhalativen Glucocorticosteroiden
behandelten Patienten auftreten, dass die Kriterien eines teilweise kontrollierten Asthmas nicht erfüllt
werden, soll unmittelbar vor der körperlichen Belastung ein raschwirkendes Beta-2-
Sympathomimetikum inhaliert werden (NHLBI Evidenzgrad A) [363]. Eine weitere Option sind
langwirkende inhalative Beta-2-Sympathomimetika (NHLBI Evidenzgrad A), wobei angesichts des
unterschiedlich raschen Eintritts der Wirkung von Formoterol und Salmeterol die individuelle Situation
des Patienten in Betracht gezogen werden sollte [364]. LABAs können bis zu zwölf Stunden
schützend wirken [365-368]. Ein häufiger und länger dauernder Einsatz von LABAs zur Prophylaxe
von anstrengungsinduzierten Symptomen soll vermieden werden.
Hintergrundinformation/Begründung zu Statement 3-29
Zur Prophylaxe von durch körperliche Anstrengung induzierten Asthmasymptomen ist neben den
bereits genannten Präparaten auch der Leukotrienrezeptorantagonist Montelukast in der
Langzeittherapie wirksam (NHLBI Evidenzgrad B) und ist in dieser Indikation als Monotherapie
zugelassen. Besonders bei Kindern mit anstrengungsinduziertem Asthma ist Montelukast als
Monotherapeutikum in der Langzeittherapie (Stufe 2) zu erwägen, da Kinder sich oft ungeplant
belasten und eine vorherige Inhalation mit Beta-2-Sympathomimetika somit nicht durchführbar ist.
Bislang existieren wenige Vergleiche mit anderen schützenden Wirkstoffen [369-371].
Schließlich weisen auch Cromone (Cromoglycin, Nedocromil) eine, allerdings im Verhältnis zu den
anderen Substanzklassen geringere, Wirksamkeit bei anstrengungsinduziertem Asthma auf (NHLBI
Evidenzgrad B) [372].
Hintergrundinformation/Begründung zu Statement 3-27
Zudem können durch entsprechende Aufwärmübungen die Inzidenz und der Schweregrad der
anstrengungsbedingten Asthmasymptome vermindert werden (NHLBI Evidenzgrad C) [373].
Bei Leistungssportlern ist zu berücksichtigen, dass einige zur Prophylaxe und Therapie des
Anstrengungsasthmas empfohlene Medikamente unter einem Doping-Vorbehalt stehen. Zur aktuellen
Information wird auf die Webseite der World Anti-Doping Agency verwiesen (http://www.wadaama.org)
[374].
H 3.4 Spezifische Immuntherapie bei allergischem Asthma
Die Resultate neuerer Studien zur Wirksamkeit der allergenspezifischen Immuntherapie (SIT) bei
Asthma sind uneinheitlich. Die Bedeutung der SIT als eine zur sekundären (siehe auch Kapitel 10
„Maßnahmen zur Asthmaprävention“) und tertiären Prävention geeigneten Therapieoption sollte weiter
evaluiert werden.
Grundsätzlich ist die Immuntherapie kein Ersatz für eine wirksame antiasthmatische
Pharmakotherapie.
H 3.4.1 Subkutane allergenspezifische Immuntherapie (SCIT)
Indikation
Hintergrundinformation/Begründung zu Statement 3-30 und Empfehlung 3-31
Gemäß einem zuletzt 2003 aktualisierten Cochrane-Review mit einer Metaanalyse von 75 Studien
kann die SCIT Asthmasymptome, den Arzneimittelverbrauch und das Ausmaß der spezifischen und
unspezifischen bronchialen Hyperreagibilität im Vergleich zu Placebo reduzieren [375]. Die
Lungenfunktionswerte bessern sich in der Regel nicht [375], zumal die SCIT keine symptomatische
Gilt nur für
Erwachsene
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
© 2009 117